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Capp info 55 Tous les CAPP-Info sur Internet CAPP-INFO N ?? décembre http pharmacie hug-ge ch infomedic cappinfo html et http www pharmacoclin ch CAPP-INFO Bulletin d ? information du CAPP Contact Avis Pharmacologique et Pharmaceutique N décembre Bips Pha

Tous les CAPP-Info sur Internet CAPP-INFO N ?? décembre http pharmacie hug-ge ch infomedic cappinfo html et http www pharmacoclin ch CAPP-INFO Bulletin d ? information du CAPP Contact Avis Pharmacologique et Pharmaceutique N décembre Bips Pharmacie Gérontopharmacologie SYNDROMES D ? INTOXICATION EN GERIATRIE SYNDROME MALIN DES NEUROLEPTIQUES I INTRODUCTION Le syndrome malin des neuroleptiques a été décrit pour la première fois au début des années soixante peu après l ? introduction sur le marché du premier neuroleptique conventionnel la chlorpromazine et ensuite l ? halopéridol Certains des patients traités par ces médicaments ont développé une hyperthermie sévère et des signes extrapyramidaux associés à une altération de la conscience et à des symptômes autonomes Si l ? incidence du syndrome malin des neuroleptiques était de il y a ans il est estimé aujourd ? hui à parmi les patients sous traitement neuroleptique Les hommes sont touchés deux fois plus fréquemment que les femmes La mortalité parmi les premiers cas décrits était de Malgré une meilleure connaissance de ce syndrome la mortalité reste aujourd ? hui de à II SYNDROME MALIN DES NEUROLEPTIQUES Présentation clinique Diagnostic Il n ? y a pas de consensus quant aux critères diagnostiques du syndrome malin des neuroleptiques Toutefois la tétrade suivante est présente chez des patients et doit être recherchée systématiquement Ces symptômes évoluent généralement sur un à trois jours dans l ? ordre chronologique suivant Altération de la conscience avec état délirant catatonie et mutisme qui peut évoluer rapidement vers le coma En raison des comorbidités psychiatriques de la plupart des patients sous traitement neuroleptique cette première étape est souvent sous-évaluée Rigidité musculaire généralisée en tuyau de plomb ? avec phénomène de la roue dentée accompagné de tremor C ? est l ? interférence avec les voies nigrostriatales qui donne la rigidité Hyperthermie ? C due au blocage des récepteurs dopaminergique s au niveau hypothalamique et dans un deuxième temps due à une rhabdomyolyse avec rel? chement de substances pyogéniques au niveau systémique Dysautonomie tachycardie tension artérielle labile tachypnée diaphorèse rarement troubles du rythme due à une diminution de la régulation du système nerveux sympathique par la dopamine Des critères moins rigoureux sont décrits dans le DSM ?? IV Ce bulletin est produit par l ? Unité de gérontopharmacologie clinique et la Pharmacie des HUG en collaboration avec les Services de gériatrie et de Pharmacologie et toxicologie cliniques - CTous les CAPP-Info sur Internet CAPP-INFO N ?? décembre http pharmacie hug-ge ch infomedic cappinfo html et http www pharmacoclin ch Facteurs de risque L ? apparition d ? un syndrome malin des neuroleptiques est idiosyncrasique Toutefois les symptômes apparaissent dans deux tiers des cas dans la première semaine suivant l ? introduction d ? un neuroleptique ou l ? augmentation de la dose d ? un traitement neuroleptique en cours Le syndrome peut apparaitre après une seule dose comme après plusieurs années de traitement avec la même dose Le syndrome est dose-indépendant mais des doses élevées sont connues pour augmenter le risque L ?