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Formulaire de dde mk PRÉFÉT DE LA RÉGION NOUVELLE-AQUITAINE DIRECTION RÉGIONALE ET DÉPARTEMENTALE DE LA JEUNESSE DES SPORTS ET DE LA COHÉSION SOCIALE FORMULAIRE DE DEMANDE D'AUTORISATION D'EXERCICE PROFESSION KINÉSITHÉRAPEUTE Vous êtes de nationalité comm

PRÉFÉT DE LA RÉGION NOUVELLE-AQUITAINE DIRECTION RÉGIONALE ET DÉPARTEMENTALE DE LA JEUNESSE DES SPORTS ET DE LA COHÉSION SOCIALE FORMULAIRE DE DEMANDE D'AUTORISATION D'EXERCICE PROFESSION KINÉSITHÉRAPEUTE Vous êtes de nationalité communautaire titulaire d'un titre de formation requis pour l'exercice de la profession précitée dans un Etat membre ou partie qui en réglemente l'accès ou son exercice Vous êtes de nationalité communautaire justi ?ant d'un exercice professionnel dans un Etat membre ou partie qui ne réglemente pas l'accès à la profession précitée ou son exercice Vous êtes de nationalité communautaire titulaire d'un titre de formation délivré par un Etat tiers et reconnu par un Etat membre ou partie autre que la France ETAT CIVIL M Mme Mlle Nom d'épouse No Date de naissance - - Pays Roumanie Nom de famille Carstoaia Prénoms Codrut -Giorgian Lieu de naissance localité Moreni Nationalité Roman COORDONNÉES Adresse personnelle Rue Independentei Nr Ville Moreni Code postal Téléphone - Portable Pays Roumanie Mél codrut carstoaia gmail com DIPLÔME DE LA PROFESSION CONSIDÉRÉE Intitulé du diplôme Diplôme de Licence Date d'obtention Juin-Juillet Pays d'obtention Roumanie Délivré par l ? Université Nationale d ? Education Physique et Sportive de Bucarest Le cas échéant date de reconnaissance du diplôme par un Etat membre ou partie Diplômes PAYS Roumanie Roumanie Roumanie INTITULÉ Diplôme de Baccalaureat Diplôme d'études supérieures Diplôme de Licence DATE LIEU de formation localité Moreni Bucarest Bucarest CAutres diplômes titres et certi ?cats PAYS Roumanie Roumanie INTITULÉ DATE Certi ?cat Le tronc el l ? extrémité inférieure dans la concept FNP - Attestation Facilitations Neuromusculaires - Proprioceptives- Nouvelles directions dans le concept PNF FNP LIEU de formation Bucarest Bucarest Roumanie Roumanie Certi ?cat de Quali ?cation Professionnelle Niveau Certi ?cat d ? Achevement du Lycée Localité Moreni Localité Moreni Exercice professionnel fonctions exercées à l'étranger ou dans un Etat membre ou partie NATURE LIEU ET PAYS PÉRIODE Projets professionnels éventuels facultatif Ce formulaire accompagné de l ? ensemble des pièces constitutives de votre dossier liste en annexe est à retourner dûment complété en deux exemplaires et par lettre recommandée avec accusé de réception à l ? une des trois antennes de la région Direction Régionale de la Jeunesse des Sports et de la Cohésion Sociale de NouvelleAquitaine Antenne de Bordeaux Service Formations Sanitaires et Sociales Espace Rodesse ?? BP BORDEAUX Cedex Direction Régionale de la Jeunesse des Sports et de la Cohésion Sociale de Nouvelle-Aquitaine Antenne de Limoges Pôle Formations Diplômes Emplois rue Donzelot LIMOGES Cedex Direction Régionale de la Jeunesse des Sports et de la Cohésion Sociale de NouvelleAquitaine Antenne de Poitiers Pôle Formation Certi ?cation Emploi rue Micheline Ostermeyer CS POITIERS Cedex Date Signature CPRÉFÉT DE LA RÉGION NOUVELLE-AQUITAINE DIRECTION RÉGIONALE ET DÉPARTEMENTALE DE LA JEUNESSE DES SPORTS ET DE LA COHÉSION SOCIALE LISTE DES PIÈCES JUSTIFICATIVES À FOURNIR POUR LA CONSTITUTION DU DOSSIER à présenter en vue de l ? exercice en France des professions de conseiller en génétique in ?rmier masseur-kinésithérapeute pédicure-podologue ergothérapeute manipulateur en électroradiologie médicale et diététicien I ?? pour tous les candidats