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Formulaire echange impulsion

PROGRAMME D'ÉCHANGES D ? ÉTUDIANTS Programme Impulsion ?? passerelle vers le doctorat FACULTÉ DE GÉNIE Demande de participation - IDENTIFICATION Nom et prénom de l ? étudiante ou de l ? étudiant Homme Femme Nom et prénom du père Nom et prénom de la mère à la naissance Date de naissance jour mois année Nationalité ADRESSE PERMANENTE Numéro Rue Ville Pays Code postal Téléphone Courriel ÉTUDES ACTUELLES Nom de l ? établissement Programmes d ? études Nom de la personne responsable des échanges Courriel de la personne responsable des échanges ÉTUDES PROJETÉES À L ? UNIVERSITÉ DE SHERBROOKE Programme d ? études Programme Impulsion ?? passerelle vers le doctorat Période Trimestre d'automne Trimestre d'hiver Trimestre d ? été CVeuillez joindre à la présente Demande de participation les documents suivants Le questionnaire concernant le s projet s convoité s présentant votre motivation et vos objectifs de formation en lien avec le programme d'échanges une lettre de recommandation personnalisée émise par la direction de votre programme d ? études un professeur ou autre instance appropriée une copie de vos relevés de notes attestant les études antérieures complétées et en cours s ? il y a lieu une attestation o ?cielle de ma? trise de la langue française une copie de votre acte de naissance J'autorise mon établissement d'attache à transmettre la présente demande et les pièces jointes à l'Université de Sherbrooke Celle-ci peut considérer ces transmissions comme si je les avais faites moi-même J'autorise l'établissement o? je suis inscrite ou inscrit à transmettre mes résultats scolaires à l'Université de Sherbrooke J'autorise mon université d ? attache ainsi que l ? Université de Sherbrooke à divulguer aux autorités compétentes s'il y a lieu les renseignements susceptibles de faciliter l'émission des autorisations nécessaires pour mon entrée et mon séjour au Canada Je m'engage à respecter la réglementation en vigueur à l ? Université de Sherbrooke et leurs décisions Je déclare que les renseignements ci-dessus sont complets et exacts Signature Date C