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Presentations transversale mai 2010 lecture seule

Faculté de Médecine Blida -Algérie Mouloud ZEMOUCHI Ma? tre Assistant en Gynécologie ?? Obstétrique Faculté de Médecine Département de médecine Université Sa? d DAHLEB Blida Unité Hassiba BEN BOUALI ??CHU de Blida E mail mouloud zemouchi live fr Positions transversales et obliques Présentation de l ? épaule GENERALITES Dé ?nition Lorsque à la ?n de la grossesse ou pendant le travail l ? aire du détroit supérieur n ? est occupée ni par le tête ni par le siège du f ?tus celui-ci au lieu d ? être en long se trouve en travers ou en biais Il est en position transversale ou plus souvent oblique Autrement dit quand les grands axes de la mère et du f ?tus font un angle droit on est en présence d ? une présentation transverse le plus souvent l ? épaule est placée en regard de l ? ori ?ce du détroit supérieur ce qui a souvent fait dire qu ? il s agissait d ? une présentation de l ? épaule Incidence Les positions transversales du travail sont devenues rare depuis que les femmes enceintes sont soumises à des examens prénataux obligatoires L ? incidence des positions transverses est de en moyenne Classi ?cation Le repère classique dans les présentations transversales est l ? acromion par rapport aux régions gauche ou droite de la mère CDOS EN AVANT DOS EN ARRIÈRE Les présentations sont dorsopostérieures ?g ?? acromio-iliaque gauche postérieure AIGP ?? acromio-iliaque droite postérieure AIDP Fig Position dorso antérieure Les présentations dorso antérieures sont les plus fréquentes Le f ?tus a une position naturellement échie et vient s ? enrouler sur la saillie du rachis maternel ?g ?? acromio-iliaque gauche antérieure AIGA ?? acromio-iliaque droite antérieure AIDA Fig Position dorso postérieure ETIOLOGIE défaut d ? accommodation La grande cause des positions transversales est la multiparité Le rel? chement des parois utérines et de la sangle abdominale ne peut maintenir le f ?tus en position longitudinale De la même façon s ? explique les fréquences des positions transversales dans l ? accouchement gémellaire après la naissance du er f ?tus Le défaut d ? accommodation peut être dû à la présence d ? un hydramnios d ? une tumeur ou d ? un placenta en situation praevia ainsi que d ? une brièveté primitive ou secondaire du cordon ombilical malformation utérine primitive Doit toujours être évoquée devant une nullipare ou en cas de position transversale récidivante Une malformation de la cavité utérine secondaire à un ou plusieurs gros myome s peut être responsable d ? une position transversale chez une pauci ou une multipare ETUDE CLINIQUE L ? anamnèse peut orienter le diagnostic en trouvant une ou plusieurs cause s favorisante s L ? examen physique montre à -l ? inspection un utérus à grand axe transversal ou oblique -la palpation les mains qui explorent la partie basse de l ? utérus au dessus du détroit supérieur ne rencontrent pas de pôle Les doigts de chaque main se rejoignent l ? excavation