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2 fracture trochanterienne pdf

FRACTURE DU MASSIF TROCHANTÉRIEN Dr BENFODA Faculté de médecine de Mostaganem CGENERALITÉS RAPPEL ANATOMO -PHYSIOLOGIQUE FRACTURES FRÉQUENTES L'AFFAIBLISSEMENT DE LA STRUCTURE DE L'OS EXPOSE À LA FRACTURE LA RADIOGRAPHIE DU BASSIN EST L'EXAMEN CLÉ QUI ? POSE LE DIAGNOSTIC ? ÉVALUE LE PRONOSTIC ? ET POSE L'INDICATION THÉRAPEUTIQUE CDÉFINITION C CE SONT LES FRACTURES DE LA RÉGION TROCHANTÉRIENNE limitées en haut par la base d'implantation du col et en bas par une ligne horizontale située à cm du bord inférieur du petit trochanter DECOULX LAVARDE caractérisées par sa structure osseuse spongieuse et corticale mince fragile Toutes ces fractures ont la même tendance spontanée à la consolidation et posent les mêmes problèmes de stabilisation C grandes variétés LES FRACTURES DU COL OU CERVICALES VRAIES LES FRACTURES TROCHANTÉRIENNES Les conditions vasculaires sont di ?érentes Le col est essentiellement vascularisé par la circon exe postérieure en rapport étroit avec la face postérieure du col Le col est exposé à deux grandes complications OSTÉONÉCROSE et PSEUDARTHROSE CMORPHOLOGIE-ARCHITECTURE ORIENTATIONS Inclinaison cervicodiaphysaire - Antéversion PORTE A FAUX CARCHITECTURE EN PORTE À FAUX DE L ? EXTRÉMITÉ SUPÉRIEURE DU FÉMUR L ? architecture de l ? extrémité du fémur est adaptée à la quantité et à la grandeur de la sollicitation physiologique Elle est construite avec la plus grande économie de matériau répartie en fonction des sollicitations ? Pauwels CLes travées osseuses font la solidité du col fémoral CVASCULARISATION DEDU FEMUR PROXIMAL LARGEMENT ASSURÉE AU NIVEAU DU GRAND TROCHANTER VULNÉRABILITÉ DE LA TÊTE FÉMORALE PÉDICULES D'IMPORTANCE DÉCROISSANTE ? Pédicule principal POST-SUP SUP de la tête ? Pédicule inférieur INF-INT de la tête ? Pédicule interne ZONE PERI-FOVEALE ANASTOMOSES D'IMPORTANCE DISCUTÉE VASCULARISATION DE TYPE TERMINAL TRÈS VULNÉRABLE CVASCULARISATION CVascularisation de la tête fémorale montrant les territoires pris en charge par les artères circon exes antérieure a postérieure b avec leur rameaux sous- périostés c et par l'artère du ligament rond d CETIOLOGIE ? SEXE AGE sujet ? gé prédominance féminine ? TRAUMATISME très violent chez le jeune beaucoup moins important chez le vieillard ? FREQUENCE DES TARES ASSOCIEES ? Lésions fréquentes CUne cause l'ostéoporose ? Les sujets ostéoporotiques sont exposés à des fractures de tous les sites osseux dont les plus coûteuses humainement et ?nancièrement sont les fractures de l'extrémité supérieure du fémur FESF ou fémur proximal ? L'in uence de l ? age et des chutes Dans les deux sexes l'incidence des FESF augmente exponentiellement avec l ? age Les femmes sont à fois plus atteintes que les hommes Ses suites sont particulièrement sévères chez les sujets les plus débilités impotence dépendance La mortalité post-fracturaire à ans est de p chez les hommes et de p chez les femmes Si aucune prévention n'est mise en place l'évolution du nombre de FESF suivra le vieillissement de la population CFACTEURS DE RISQUE CLINIQUE P r i s e d ? a n t i é p i l e p t i q u e s I m p o s s i b i l i t é