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coeur transplante 2 LE C ?UR DU TRANSPLANTE CARDIAQUE DR TAAMALLAH Service de ccvt HMPIT CINTRODUCTION LA TRANSPLANTATION CARDIAQUE CONSTITUE UNE MODALITE THERAPEUTUQUE VALIDEE CHEZ LES PATIENTS AU STADE TERMINAL D ? IC REFRACTAIRE AU TRAITEMENT MEDICAL E

LE C ?UR DU TRANSPLANTE CARDIAQUE DR TAAMALLAH Service de ccvt HMPIT CINTRODUCTION LA TRANSPLANTATION CARDIAQUE CONSTITUE UNE MODALITE THERAPEUTUQUE VALIDEE CHEZ LES PATIENTS AU STADE TERMINAL D ? IC REFRACTAIRE AU TRAITEMENT MEDICAL ET AUTRES RESSOURCES THERAPEUTIQUES PM MULTISITE FE VG ET VO max ml O kg min CINDICATION ET CI ESC C TRANSPLANTATION ORTHOTOPIQUE Anastomoser les parois post et lat des oreillettes du donneur aux oreillettes du receveur Dilatation biatriale asynchronisme de contraction et de relaxation entre les oreillettes natives et les oreillettes du donneur Contraste spontanée et thrombi intraauriculaires AG sutures anastomotiques ET DONC ACCIDENTS EMBOLIQUES C ANASTOMOSE BICAVE RESECTION MAXIMALE DE L ? OG ET UNE EXERESE COMPLETE DE L ? OD ANASTOMOSE AURICULAIRE GAUCHE ET PUIS LES ANASTOMOSES DES VCS ET VCI PAR CONSEQUENCE DIMINUTION DE LA FREQUENCE DES ACCIDENTS EMBOLIQUES C C C CAPPORT DE L ? ETT CHEZ LE TRANSPLANTE CARDIAQUE PARTICULARITES VALVULAIRES DU C ?UR TRANSPLANTE MODIFICATIONS GEOMETRIQUES ET FONCTIONNELLES ventricule et péricarde DETECTION DU REJET AIGU MYOCARDIQUE DETECTION DE LA MALADIE CORONAIRE DU GREFFON ASPECT ECHOGRAPHIQUE A LONG TERME DU GRFFON CARDIAQUE C PARTICULARITES VALVULAIRES DU C ?UR TRANSPLANTE a IT b IM CINSUFFISANCE TRICUSNPIDE TRES FREQUENTE APRES TRANSPLANTATION Fréquence et importance fortement corrélées à Nombre de rejet aigu NOMBRE DE BIOPSIE EM Dysfonction et dilatation du VD CMécanisme de l ? IT Lésions de l ? appareil valvulaire tricuspide IIaire aux biopsies VD Distorsion de l ? anneau tricuspide due aux modi ?cations de la géométrie de l ? OD IT sévère heureusement rare mais le plus souvent réfractaire au traitement médical et peuvent nécessiter une cure chirurgicale C CINSUFFISANCE MITRALE Fréquemment retrouvée chez le transplanté cardiaque Souvent minime ou modérée Pas d ? atteinte intrinséque l ? AVM ni de l ? anneau Mécanisme modi ?cation de la forme de l ? OG due aux anastomoses Technique d ? anastomose bicave IM plus rares C Modi ?cations géométriques et fonctionnelles Période post opératoire immédiate Concerne le -VD -VG masse VG FONCTION DIASTOLIQUE - PERICARDE CVentricule droit ON CONSTATE UN Remodelage VD au cours du premier mois post opératoire Augmentation de la STD VD et DTD VD Hypokinésie et hypertrophie pariétale transitoire Intérêt ETT mesurer la STD VD coupe apicale cav et établir des protocoles de sce à ?n de juger de la régression de cette dysfonction VD Mécanisme le niveau de résistance pulmonaire du receveur et la durée de l ? ischémie du gre ?on C CVG masse VG Augmentation de la masse VG apparait dés la ere semaine HVG concentrique Mécanisme d ? adaptation Contrainte télésystolique II aire vasoconstriction périphérique préop chez le receveur -E ?et IIaire ciclosporine -HTA CVG dysfonction diastolique Il existe des anomalies de la fonction diastolique chez le gre ?é cardiaque en dehors du rejet aigu Diminution de - vélocité de l ? onde A télédiastolique -raccourcissement du TRIV - raccourcissement du PHT mitral temps de demi-décroissance du gradient protodiastolique mitral CPERICARDE Epanchement post op banal lié à un vide à combler ? IIaire