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Pratique formulaire inscription candidat libre pdf mod 1

PRÉFET DU RHÔNE Direction Départementale des Territoires du Rhône Service Sécurité et Transports Unité Éducation Routière Centre des examens des permis de conduire de Saint Priest Bureau des candidats libres chemin de la Pierre Blanche SAINT PRIEST ddt-candidatslibres rhone gouv fr FORMULAIRE D ? INSCRIPTION CANDIDAT LIBRE Le présent formulaire doit être complété obligatoirement de façon dactylographiée avec les pièces suivantes - enveloppe g libellée à votre nom et adresse - Une photocopie de votre pièce d ? identité La demande est à transmettre au centre des examens des permis de conduire de Saint Priest par l ? un des moyens suivants - Voie postale voir adresse en ?n de document - Dépôt dans la boite aux lettres n située dans le hall d ? accueil de Saint Priest RENSEIGNEMENTS ADMINISTRATIFS Nom de naissance Nom d ? usage Prénoms Date de naissance Lieu de naissance Numéro NEPH numéro d ? enregistrement préfectoral Ce numéro appara? t soit en haut à droite de votre dossier CERFA soit sur l ? attestation d ? inscription au permis de conduire vous concernant dans le cas d ? une inscription en ligne validée sur le site de l ? ANTS Adresse postale Téléphone obligatoire Courriel e-mail obligatoire Direction Départementale des Territoires du Rhône ?? rue Garibaldi ?? Lyon cedex Standard ?? ?? Accueil du public DDT Cité administrative h - h h - h CTournez la page s v p ? Je sollicite l ? inscription en candidat individuel à l ? examen du permis de conduire Épreuve pratique B Épreuve théorique Candidat non francophone précisez la langue Candidat sourd ou malentendants Candidat sou ?rant de dyslexie dysphasie dyspraxie Autres forme de handicap précisez Autre précisez Sans indication contraire de votre part pour une première présentation à l ? épreuve vous serez convoqué dans un délai de mois à compter de la date de réception de votre demande Je souhaite être convoqué dans un délai supérieur à mois Dans ce cas uniquement indiquez le mois de convocation souhaité ATTESTATION SUR L ? HONNEUR Je soussigné e né e le certi ?e demander à être convoqué à l ? examen du permis de conduire en tant que candidat individuel détenir un dossier de demande de permis de conduire CERFA enregistré par la préfecture ou d ? une attestation d ? inscription au permis de conduire validée par les services en ligne de l ? ANTS être en possession de l ? épreuve théorique générale en cours de validité le jour de l ? examen pratique ? ? ? m ? engager à faire le nécessaire pour disposer d ? un véhicule conforme et des documents administratifs obligatoires le jour de l ? examen documents listés sur la convocation à l ? examen être prêt à passer l ? examen au moment du dépôt de la demande la convocation à l ? examen pouvant intervenir dès réception de celle-ci m ? engager à faire le nécessaire pour me rendre disponible le jour de convocation à l