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11le12it339 TROUBLES DE L ? HEMOSTASE ET DE LA COAGULATION EXPLORATIONS BIOLOGIQUES Conduite à tenir devant une anomalie du bilan d ? hémostase L ? hémostase se compose De l ? hémostase primaire De la coagulation cascade enzymatique De la ?brinolyse L ? h

TROUBLES DE L ? HEMOSTASE ET DE LA COAGULATION EXPLORATIONS BIOLOGIQUES Conduite à tenir devant une anomalie du bilan d ? hémostase L ? hémostase se compose De l ? hémostase primaire De la coagulation cascade enzymatique De la ?brinolyse L ? hémostase primaire ? met en jeu surtout les plaquettes et le facteur Willebrand La coagulation Voie INTRINSEQUE Voie EXTRINSEQUE TCA XII XI IX VIII II VII TP TCA Temps de XV céphaline avec activateur TP Taux de prothrombine ou Temps de Quick IIa TT Temps de thrombine Fibrinogène TT Fibrine La ?brinolyse ? Lyse du caillot de ?brine par la plasmine CEXPLORATION DE LA COAGULATION ATTENTION A L ? ETAPE PREANALYTIQUE CONDITIONS STRICTES DE PRELEVEMENT SANGUIN GARROT POSE PEU DE TEMPS PONCTION VEINEUSE FRANCHE PREMIERES GOUTTES ? A ELIMINER SI POSSIBLE NE PAS PRELEVER EN PREMIER RAPPORT ANTICOAGULANT SANG CORRECT ML DE SANG POUR ML DE CITRATE PRINCIPE DES TESTS DE RECALCIFICATION HEMATOCRITE NORMAL et TRANSPORT ENTRE ET ET C DELAI IDEAL ENTRE PRELEVEMENT ET ANALYSE HEURES CCONDUITE A TENIR DEVANT UNE ANOMALIE DU BILAN D ? HEMOSTASE Tests de base TP Taux de prothrombine calculé à partir du Temps de Quick N entre et TCA Temps de céphaline avec activateur N temps témoin secondes Temps témoin environ sec Numération plaquettaire N entre et G L Tests complémentaires Si TP et ou TCA allongés - TT Temps de thrombine N temps témoin secondes Temps témoin environ sec Facteurs II V VII et X complexe prothrombinique Fibrinogène N entre et g L Si TT allongé TR Temps de reptilase N temps témoin secondes Temps témoin environ sec Il est insensible à l ? héparine Si thrombopénie - Contrôle de la numération sur citrate - Hémogramme complet Si suspicion de CIVD contexte clinique évocateur ou saignement - TP TCA ?brinogène plaquettes II V VII et X C- Mais également - D dimères tech latex - Complexes solubles FS test - Lyse des Euglobulines Si allongement isolé du TCA - Facteurs VIII IX XI et XII - Très rarement prékallicréine et kininogène de haut poids moléculaire Recherche d ? un anticoagulant circulant antiprothrombinase ? Seuls les dé ?cits en facteurs VIII IX et XI sont associés à un risque hémorragique importance dans le bilan préopératoire ? Les dé ?cits en XII kininogène de HPM et prékallicréine sont asymptomatiques ? Les anticoagulants circulants sont associés à un risque thrombotique Si allongement isolé du TP - Dosage du VII ? Les dé ?cits en VII sont associés à un risque hémorragique CA propos des PDF et des D dimères ? PDF Produits de dégradation du ?brinogène et de la ?brine Ils signent la ?brinolyse et ?brinogénolyse D dimères PDF spéci ?que de la ?brine stable Ils signent l ? activation de la coagulation Pour les D dimères techniques de sensibilité di ?érente Technique au latex - Peu sensible - Adapté au bilan de CIVD - Non adapté à l ? exclusion de la thrombose veineuse profonde - N g ml Technique immunoenzymatique ELISA