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suivi de grossesse Le suivi de grossesses CHERFI G N Maternité CHU Mustapha Conférences des internes Mots-clés Grossesse Carnet de santé de maternité Dépistage systématique Clinique Biologie Échographie INTRODUCTION La couverture sanitaire pour le suivi p

Le suivi de grossesses CHERFI G N Maternité CHU Mustapha Conférences des internes Mots-clés Grossesse Carnet de santé de maternité Dépistage systématique Clinique Biologie Échographie INTRODUCTION La couverture sanitaire pour le suivi prénatal s ? est amélioré dans notre pays puisque plus de des femmes béné ?cient d ? au moins une consultation prénatale enquête MICS Le taux de mortalité maternel de naissances vivantes en a été estimé à NV en Cette baisse reste cependant insu ?sante Par ailleurs la fécondité générale estimée à enfants par femme en est remontée à en et le taux de natalité de naissances pour mille habitants des années après avoir chuté à moins de pour mille remonte à près de pour mille en Le taux de mortalité infantile est certes en baisse de ? naissances vivantes en il est de ? NV en mais cette amélioration s ? accompagne d ? une augmentation marquée du taux de mortalité néonatale La surveillance des grossesses l ? uniformisation des pratiques médicales permettra d ? identi ?er précocement les situations à risque pour la mère et l ? enfant à venir Cela passe par une remise à niveau de tous les acteurs concernés sages-femmes généralistes gynécologues obstétricien la mise en place de protocoles adaptés aux conditions locales et l ? organisation des structures de soins primaires et de soins secondaires dans un réseau de périnatalité Quand et comment apprécier le niveau de risque La surveillance de la grossesse est une démarche continue et évolutive au fur et à mesure de la grossesse et ce jusqu ? à la consultation du e mois ou l ? accouchement Le niveau de risque doit être apprécié le plus précocement possible Que ce soit en consultation d ? un suivi chez la sage-femme le gynécologue ou chez le généraliste dès le projet de grossesse Idéalement en préconceptionnelle ou lors de la re consultation de suivi de grossesse avant semaines d ? aménorrhée SA Ainsi pourront être recommandés précocement des changements dans les comportements à risque prévenus certains risques notamment infectieux et adaptées les thérapeutiques éventuelles Quel suivi pour quelle grossesse ? Lorsque la consultation préconceptionnelle ou l ? examen de début de grossesse ne détecte pas de situations à risque ou lorsque ces situations relèvent d ? un faible niveau de risque le suivi régulier peut être assuré par une sage-femme ou un médecin généraliste ou gynécologue-obstétricien selon le choix de la femme C ? Lorsque la patiente présente un antécédent médical ou obstétrical à risque potentiel l ? avis d ? un gynécologue-obstétricien et ou d ? un autre spécialiste est conseillé A l'issue de la demande d ? avis si le risque est in ?rmé ou si le pronostic est favorable la grossesse est maintenue dans le suivi d ? origine ? Lorsque les situations à risque détectées permettent de statuer sur un niveau de risque élevé le suivi régulier doit être assuré par un gynécologueobstétricien Les médecins généralistes et les sages-femmes acteurs de soins de santé primaires ont