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Conduite a tenir faculte de medecine dentaire 2

L ? HANDICAP ET L ? ODONTOLOGIE PEDIATRIQUE LA PRISE EN CHARGE D ? UN PATIENT SOUS BIPHOSPHONATES QUELLE CONDUITE A TENIR B Chami K Sikou W El Wady Professeur assistant Résidente Professeur de l ? enseignement supérieur Département Pathologie Chirurgicale Faculté de Médecine Dentaire Rabat Introduction Les biphosphonates sont des médicaments qui agissent comme des agents inhibiteurs des ostéoclastes responsables de la résorption osseuse Ceci est à l ? origine de leur large utilisation depuis quelques années dans l ? amélioration de la qualité de vie des patients atteints de pathologies osseuses primaires ou secondaires Les biphosphonates sont administrés aussi bien par voie intra veineuse que par voie orale La voie intra veineuse est fréquemment préconisée pour le traitement des métastases ostéolytiques des tumeurs malignes surtout lorsque celles-ci risquent de produire une grande morbidité liée aux douleurs osseuses aux fractures osseuses pathologiques à la compression spinale ou à l ? hypercalcémie Les molécules les plus utilisées par cette voie sont le pamidronate et le zolendronate Les biphosphonates oraux tels que l ? alendronate et le risendronate sont prescrits dans le cadre de la prévention des fractures osseuses liées à l ? ostéoporose A côté de leur e ?et prouvé dans l ? amélioration de la qualité de vie des patients atteints des pathologies sus citées l ? utilisation des biphosphonates a été reliée depuis à la base de rapports de cas cliniques et d ? études rétrospectives à l ? apparition d ? un e ?et secondaire majeur qui est l ? ostéonécrose des maxillaires Celle-ci se traduit par l ? apparition de zones d ? exposition osseuse maxillaires persistantes sans aucune possibilité de cicatrisation parfois sans causes apparentes et souvent suites à des extractions dentaires ou à des gestes de chirurgie alvéolaire Cette pathologie met les professionnels de santé devant un véritable problème car d ? une part elle est responsable à des stades évolués d ? une morbidité importante des patients et d ? autre part aucun traitement codi ?é n ? est disponible jusqu ? à maintenant volume numéro janvier CL ? HANDICAP ET L ? ODONTOLOGIE PEDIATRIQUE Comment se produit l ? ostéonécrose des maxillaires induite par les biphosphonates Le mécanisme étiopathogénique de l ? ostéonécrose induite par les biphosphonates tout comme le réel mécanisme par lequel les biphosphonates agissent sur le métabolisme de l ? os n ? est pas encore totalement compris Plusieurs hypothèses sont cependant proposées a ?n d ? expliquer cette complication Parmi ces hypothèses il y a celles qui la décrivent comme la conséquence de l ? altération par ces médicaments du remodelage osseux normal en exerçant un e ?et inhibiteur sur la fonction des ostéoclastes et en induisant une apoptose précoce de ces cellules D ? autre incriminent la responsabilité de ces molécules dans la diminution de l ? apport sanguin osseux ainsi que leur e ?et anti-angiogénique et inhibiteur de la fonction des cellules endothéliales Récemment en se basant sur un modèle biologique un e ?et toxique direct