Remerciez-le!

Remerciez @Admin pour avoir partagé cet document gratuitement, de la manière la plus simple, en partageant sur les réseaux sociaux.

Dpc Secteur Sanitaire de Kouba Service de chirurgie Générale du Pr M Maaoui Hopital Bachir Mentouri DR A Djennaoui La Duodéno-Pancréatéctomie- Céphalique NOTE TECHNIQUE INTRODUCTION Depuis les premières DPC rapportées par Whipple en la chirurgie d ? exérè

Secteur Sanitaire de Kouba Service de chirurgie Générale du Pr M Maaoui Hopital Bachir Mentouri DR A Djennaoui La Duodéno-Pancréatéctomie- Céphalique NOTE TECHNIQUE INTRODUCTION Depuis les premières DPC rapportées par Whipple en la chirurgie d ? exérèse pancréatique s ? est considérablement développée Il est peu de chirurgiens viscéraux actuellement qui n ? aient à leur actif plusieurs dizaines de ces interventions Malgré la di ?usion de cette technique la DPC demeure une intervention à risque avec un taux de mortalité et de morbidité encore élevé Le but de cette mise au point est de préciser les points techniques principaux de cette intervention RAPPEL ANATOMIQUE CLymphatiques Voies d ? abord CDécollements Exploration CClivage rétro isthmique Section gastrique CSection pancréatique Section jéjunale Anastomose pancréatico-jéjunale CMontage selon Whipple CONCLUSION CIl faut retenir que L ? e ?et de la décompression biliaire préopératoire sur la morbidité postopératoire n ? a pas de béné ?ce direct démonté La conservation du pylore lors de l ? exérèse ne modi ?e ni la mortalité ni la morbidité de l ? intervention standard mais pourrait accro? tre le risque de parésie gastrique postopératoire La réalisation d ? une anastomose pancréatogastrique lors du temps de la reconstruction ne modi ?e pas le taux de ?stules postopératoire et n ? apporte aucun béné ?ce par rapport à l ? anastomose pancréatojéjunale plus physiologique Aucun procédé injection de colle administration d ? octréotide intubation du canal pancréatique n ? a fait la preuve de son intérêt dans la prévention de la ?stule pancréatique Le drainage péritonéal est un sujet inépuisable de controverses chirurgicales il n ? apporte aucun béné ?ce et pourrait être même à l ? origine de certaines complications postopératoires intra abdominales Sa place reste à préciser Lorsque la résection chirurgicale concerne un adénocarcinome du pancréas moins de des patients peuvent espérer une survie à ans au prix d ? une mortalité opératoire inférieure à dans des centres de référence et d ? une morbidité opératoire lourde de à l ? extension rétro péritonéale du curage lymphatique est associée à une morbidité accrue alors que la mortalité postopératoire demeure similaire à celle de l ? intervention standard l ? extension de ce curage ganglionnaire ne modi ?e pas la durée de survie du patient C l ? indication d ? un traitement adjuvant après résection du pancréas n ? est pas validée et ne peut se concevoir actuellement que dans le cadre d ? essais thérapeutiques La DPC pour ampullome se caractérise par un taux élevé de résécabilité l ? envahissement loco-régional étant beaucoup plus rarement Rédhibitoire peu de di ?cultés techniques mais un taux élevé ? ? ? ? ? ? ? ? ? de ?stules pancréatiques La survie à ans est de l ? ordre de - si la lésion est N- contre en cas de lésion N C