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Les instabilites d x27 epaule les differentes techniques chirurgicales

Les instabilités d ? épaule avantages inconvénients et complications des di ?érentes techniques chirurgicales MOTS CLES Arthroscopie Chirurgie Epaule Traumatologie Il faut d ? abord retenir de ces deux interventions leur avantage commun avant leur divergence les interventions de Latarjet et de Bankart sont grati ?antes pour le patient et pour le chirurgien L ES techniques chirurgicales applicables aux instabilités d ? épaule est un sujet qui se réécrit en permanence Les innovations techniques comme les ancres intra-osseuses ou l ? arthroscopie la remise en question des habitudes ou des attitudes d ? école des découvertes physiopathologiques ou de complications insoupçonnées se démasquant à long terme modi ?ent en permanence nos choix thérapeutiques Ainsi ont disparu en pratique quotidienne de façon presque irrémédiable pour les instabilités courantes les ostéotomies humérales ou de l ? omoplate Certaines interventions sont devenues con ?dentielles limitées à une école ou à un chirurgien comme l ? intervention de Gosset et de Trillat En pratique seules persistent de façon largement répandue deux interventions principales les interventions de type LatarjetBristow utilisant le transfert du tendon conjoint et de la coraco? de et les interventions de réparation capsulo-périostée communément appelée ??Bankart ? avec ses nombreuses variantes notamment par arthroscopie C ? est entre ces deux interventions que persiste parfois une polémique souvent une discussion sur l ? intérêt et les inconvénients respectifs de ces deux techniques Les interventions rares ou obsolètes Les ostéotomies du col de l ? omoplate et humérale Il peut s ? agir d ? une ostéotomie de soustraction postérieure Meyer Burgdor ? ou d ? une addition antérieure Saha Weber a également proposé une ostéotomie de dérotation externe de la diaphyse humérale pour les patients présentant une encoche de Malgaigne importante Elle est associée au traitement de la lésion de Bankart si elle existe Le risque de nécrose et d ? arthrose après ce type d ? intervention d ? après Hubert et Johnston permet di ?cilement de proposer ce type d ? intervention de première intention L ? intervention de Gosset Celle-ci consiste à fermer l ? espace coraco-gléno? dien par une butée osseuse constituée par une gre ?e prise sur la e côte Celleci est ?xée par une broche de Kirschner allant du col de l ? omoplate à la tranche de section de la coraco? de Bien que les résultats cliniques de cette intervention soient satisfaisants celle-ci est tombée presque dans l ? oubli Le taux de reprise chirurgicale de associé à de complications postopératoires notamment de pneumothorax a fait abandonner cette technique par la plupart des auteurs L ? intervention de PuttiPlatt Elle consiste à une plicature de la capsule et du sous-scapulaire sans tenir compte des lésions capsulaires Le principe reposait sur la limitation de la rotation externe pour Rémy Bleton éviter au patient d ? arriver en position luxante Cette intervention s ? est révelée arthrogène Elle a eu le mérite de mettre en lumière les conséquences néfastes et arthrogènes d ? une limitation arti ?cielle de