FRACTURE DE L’OLÉCRÂNE • Pr. DUONG BUNN Chef du Département de Traumato Orthopé

FRACTURE DE L’OLÉCRÂNE • Pr. DUONG BUNN Chef du Département de Traumato Orthopédique Hôpital PREAH KOSSAMAK Dr DUONG BUNN 1 OBJECTIF • Après le cours les étudiants peuvent : --Distinguer la classification de la fracture --Préciser le méthode de traitement -- Expliquer tactique opératoire -- Dr DUONG BUNN 2 Anatomie chirurgicale Surface articulaire – Forme une cavité sigmoide avec tubercule coronoide Mechanisme • Traction du Triceps • Choc direct sur le coude • Fracture par surcharque chronique .ostéopenia FRACTURE DE L’ OLECRANE Clinique • Extension active impossible • Palpation : douleur fragment mobile Dr DUONG BUNN 5 FRACTURE DE L’ OLECRANE • Classification Dr DUONG BUNN 6 Evaluation • Etat de la peau • Evaluation neurovasculaire , spécialement le nerf ulnar • Radio : Face ,Profil ,oblique RX Face Profile Oblique RX • Fracture comminutive de l’olécrane Dr DUONG BUNN 9 FRACTURE DE L’ OLECRANE • Radiographie Fracture de la partie moyenne -Fracture articulaire -Déplacement important Dr DUONG BUNN 10 Facteurs Responsables de la Stabilité du coude Lig coll Medial tête radial Lig coll late Apo coronoide Cavité sigmoide Facteurs Responsables de la Stabilité du coude • Valgus : Ligament collatéral Medial et la tête radial • Varus =Ligament collateral latéral • Apophyse Coronoide • Cavité Sigmoid de l’ olecrane Objectifs du traitement • Restoration de la surface articulaire. • Restoration et preservation de mécanisme d’extension du coude • Restoration du mouvement du coude et prévention du raideur . • Prevention des complications. Methodes du traitement • Non operatoire • Operatoire – Olécraniectomie et réparation le triceps – Réduction ouverte et ostéosynthèse • Haubanage (Tension band wire with pins ) ou Vissage intra-médullaire • Plaque Traitement non opératoire • Fracture non déplacée • Plâtre simple pour 3 semaines ( complication : raideur du coude ) CHIRURGIE • Déplacement (Rupture de l’appareil d’extenseur Incongruance articulaire ) Ostéosynthèse par vis, plaque ou hauban Dr DUONG BUNN 16 Evaluation Pré-opératoire • Evaluation du trait de la fracture – Transverse : haubanage ou vissage – Comminutif : plaque – Trait oblique ou complexe : Plaque – Très communitif : olécraniectomie , réimplantation du triceps Technique chirurgicale Position du patient • Décubitus dorsal , le membre opéré sur le thorax. • Décubitus lateral ou ventral membre opéré sur support coude fléchi. • Tourniquet • Anesthesie générale ou régionale • Abord Posterieur Position du patient Dr DUONG BUNN 20 Position du patient Dr DUONG BUNN 21 Voie d’abord • Voie d’abord postérieur du coude Dr DUONG BUNN 22 Voie d’abord Dr DUONG BUNN 23 Procédé de Hauban • 2 broches à travers le cortex opposé 1 fil métallique à travers le cortex dorsal en 8 Compression du foyer mobilisation active et passive immédiate Dr DUONG BUNN 24 Haubanage :Tension Band Wire A. Vertical split in triceps tendon B. Bury end of K- wire deep to tendon C. Pass Tension band wire deep to tendon with angiocatheter From Hak and Golladay, JAAOS, 8:266-75, 2000 Procédé de Hauban • Procède de HAUBAN • 2 broche • 1 fil métallique en 8 • Compression du foyer et mobilisation active et passive Dr DUONG BUNN 26 Procédé de Hauban Procéd de Hauban Procédé de Hauban • Procède de HAUBAN Dr DUONG BUNN 29 PLaque Vissé • Utilisé pour fracture comminutive ou fracture olécrane avec diaphyse – Semitubulaire – DCP – 3.5 Recon plate Fracture olécrane avec diaphyse cubital Où s’est posé la plaque • Pas de différence entre postérieur et latéral (King et al, J Shoulder Elbow Surg 5:437, 1996) Vissage intra médullaire • Pour fracture oblique • Utilisé aussi un cerclage par fils d’acier en 8 Dr DUONG BUNN 33 FRACTURE DE L’ OLECRANE • Fracture comminutive : Olécraniectomie Réimplantation du Triceps Dr DUONG BUNN 34 FRACTURE DE L’ OLECRANE • Fracture comminutive • Réimplantation du triceps Dr DUONG BUNN 35 FRACTURE DE L’ OLECRANE • Fracture comminutive • Réimplantation du triceps Dr DUONG BUNN 36 Dr DUONG BUNN 37 FRACTURE DE L’ OLECRANE • Fracture comminutive Les Complications • Douleur causée par le métal -Enlevé le métal • Fracture du métal • Infection • Migration du broche • Névrite de l’Ulnar • Ossification hétérotopic FRACTURE DE LA TETE RADIALE Function De la tête Radiale • Deux grands rôles – Resiste au force valgus – Transferre la charge du poignet à l’articulation radio-capitulum Evaluation • Neuro-vasculaire • La stabilité du coude, surtout en valgus(en position 30 et 90 degrés de flexion avec pronation ) • Evaluation la stabilité de l’articulation radio- ulnar distale • Douleur et crépitation à la pression de la tête radiale Radiographie Face Profile Oblique Classification de MASON modifiée • Type I: non déplacée – la rotation est libre, déplacement < 2mm • Type II: Déplacée , fixation interne est possible • Type III: Déplacée , très comminutive – Irréparable – Il faut résection de la tête Hotchkiss R, JAAOS 5:1, 1997 Classification de MASON modifiée Dr DUONG BUNN 44 Classification de MASON modifiée Dr DUONG BUNN 45 TRAITEMENT Fracture de la tête radiale isolée / fracture du col • Déplacement minime , mouvement précoce • Déplacée :Fixation interne ou excision de la tête Photo: David Lhowe, M.D. Techniques Chirurgicales • Incision latérale • Dissection antérieure au ligament postéro-latérale . • Exposé la surface antérieure de l’épicondyle latérale, exposé l’articulation par soulever le capsule. • Exposé le col radiale par soulever le muscle supinateur avec la main en pronation pour protéger le nerf interrosseux postérieur. Ostéosynthèse • 3 étapes: – Réparer la tête radiale – Securiser la tête au col – Eviter le conflit de plaque ou de broche au cours de la rotation. Photos: David Lhowe, M.D. uploads/s1/ fractur-de-l-x27-ole-crane.pdf

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le Nez Main Nez Tête Nez Doigt Nez Coude Nez Bouche Nez Front Nez Coude Nez Gen 0 0

• Détails
• Publié le Aoû 13, 2022
• Catégorie Administration
• Langue French
• Taille du fichier 1.8397MB