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+ Emmanuelle CHAMBRES Psychologue MOULINS JUIN 2013 2 Accompagner un enfant ave

+ Emmanuelle CHAMBRES Psychologue MOULINS JUIN 2013 2 Accompagner un enfant avec autisme et TED + PLAN : n Introduction: n présentations, actualités n Rappel: LES TED, qu’est-ce que c’est? n Définition n Notion actuelle de TSA n Que faire? n Dépister n Prendre en charge: n Différents types d’interventions possibles recommandés par la HAS: interventions personnalisées, globales, et coordonnées comme ABA, TEACCH, programme de Denver n Et comment faire avec un élève avec autisme à l’école? n Bibliographie 3 Emmanuelle CHAMBRES- Psychologue- Juin 2013 + Les TED: n Les troubles envahissants du développement : On parle aussi maintenant de TSA n 2 classifications : la classification internationale de l’OMS (CIM 10) et le DSM-IV (Classification américaine). n Selon la CIM 10: «Les TED sont un groupe de troubles caractérisés par des altérations qualitatives des interactions sociales réciproques et des modalités de communication, ainsi que par un répertoire d’intérêts et d’activités restreints, stéréotypés et répétitifs. Ces anomalies qualitatives constituent une caractéristique envahissante du fonctionnement du sujet, en toutes situations. » 4 Emmanuelle CHAMBRES- Psychologue- Juin 2013 + n D’après la CIM 10: 5 TED Déficits sévères et Altération envahissante de plusieurs secteurs de développement Altération des capacités d’interactions sociales réciproques Altération des capacités de communication Présence de comportements, d’intérêts et d’activités stéréotypés Emmanuelle CHAMBRES- Psychologue- Juin 2013 +Repères n Les 2 TED les plus fréquents sont: n L’autisme n Le Syndrome d’Asperger n 1 enfant sur 150 naît avec des troubles autistiques n En France, 350 000 à 600 000 personnes seraient atteintes d’un TED n 60 % des adultes internés dans les HP français plus de 30 jours sont des personnes autistes n 80 000 enfants avec autisme ne sont pas scolarisés en France, soit 80% (en Angleterre 70% sont scolarisés) 6 Emmanuelle CHAMBRES- Psychologue- Juin 2013 +Une nouvelle classification internationale des troubles mentaux n Depuis mai 2013, le DSM 5 (classification américaine des troubles mentaux) est sorti. n On passe des TED aux TSA Emmanuelle CHAMBRES- Psychologue- Juin 2013 7 +TSA +Les TSA + TSA: COMPORTEMENT SOCIO- COMMUNICATIF + TSA: COMPORTEMENTS RÉPÉTITIFS + TSA: notion de degré de sévérité n En fonction du besoin d’accompagnement, et évaluée suivant les deux facteurs qui contribuent au diagnostic (communication sociale et intérêts restreints/comportements répétitifs). n 3 degrés de sévérité : n Niveau 3 : nécessite un accompagnement très important; n Niveau 2 : nécessite un accompagnement important; n Niveau 1 : un accompagnement est nécessaire. + Le dépistage des TED et TSA : LE DEPISTAGE PUIS LE DIAGNOSTIC PRÉCOCE SONT INDISPENSABLES, PLUS TÔT IL A LIEU, MIEUX C’EST POUR L’ENFANT: -PLUS UN ENFANT EST PRIS EN CHARGE TÔT, MEILLEURE SERA SON ÉVOLUTION ET SES CHANCES DE S’INSÉRER DANS LA SOCIÉTÉ Souvent, prise de contact de la famille avec un psychologue qui donne lieu à un premier entretien (entretien d’anamnèse), puis rencontre avec la personne concernée par la demande. Enfin, afin de confirmer qu’il est nécessaire de partir vers un bilan diagnostic, utilisation de test de dépistage. (Dépistage = repérer les personnes atteintes d'une maladie ou présentant un risque important d'être atteint d'une maladie) Un outil de dépistage n’est pas un outil de diagnostic! 13 Emmanuelle CHAMBRES- Psychologue- Juin 2013 +SIGNES D’ALERTE SELON LA HAS n Signes d’alerte de TED (chez un enfant de moins de 3 ans) – Adapté de Baird et al. 2003 n 1. Communication : perturbations dans le développement du langage, utilisation inappropriée du langage, peu de réponses quand on l’appelle par son prénom, déficits dans la communication non verbale. n 2. Socialisation : manque d’imitation, ne montre pas les objets à l’adulte, manque d’intérêt pour les autres enfants ou intérêts inhabituels, difficultés à reconnaître les émotions d’autrui, restriction des jeux imaginatifs en particulier, dans son monde, n’initie pas des jeux simples ou ne participe pas à des jeux sociaux imitatifs, préfère les activités solitaires, relation étrange avec les adultes (indifférence ou familiarite excessive). 14 Emmanuelle CHAMBRES- Psychologue- Juin 2013 +Signes d’alerte selon la HAS n 3. Intérêts, activités et autres comportements : hypersensibilitéta ctile ou auditive, maniérisme moteur, balancements, agressivite, conduites oppositionnelles, résistance aux changements, activités répétitives avec les objets (par exemple pour les aligner ou éteindre/allumer la lumière). n Signes d’alerte absolue : - absence de babillage, de pointage ou d’autres gestes sociaux à 12 mois ; absence de mots à 18 mois ; - absence d’association de mots (non écholaliques) à 24 mois ; - perte de langage ou de compétences sociales quel que soit l’âge. Emmanuelle CHAMBRES- Psychologue- Juin 2013 15 +Documents sur le dépistage n Document très intéressant à télécharger gratuitement sur le site de l’association Autisme France http://www.autisme-france.fr/577_p_25358/depistage.html 16 Et même document sous forme de diaporama sur le site: http://www.depistageautisme.com/ Emmanuelle CHAMBRES- Psychologue- Juin 2013 +UN TEST DE DÉPISTAGE: LE M- CHAT 17 (Robins, D., Fein, D., Barton, M., & Green, J., (2001). The Modified Check-List for Autism in Toddlers: An initial study investigating the early detection of autism and pervasive developmental disorders. Journal of Autism and Developmental Disorders. 31 (2), 131-144.) Disponible sur internet n test qui permet de détecter les premiers signes de l’autisme chez les enfants âgés de 16 à 30 mois. n questionnaire destiné aux parents composé de 23 items; utilisé aussi par les professionnels de la santé. n peut être passé dans tous lieux accueillant des enfants (crèches, cabinets de médecin, écoles,…) n compte des items qui testent plusieurs domaines de développement, dont ceux qui intéressent l'autisme, mais aussi d'autres domaines, comme par exemple le développement moteur. Emmanuelle CHAMBRES- Psychologue- Juin 2013 + Six items ont été identifiés comme pouvant prédire l'autisme : n Item 2 : Intérêt pour les autres enfants n Item 7 : Pointage proto-déclaratif (pointer du doigt pour indiquer un intérêt dans quelque chose) n Item 9 : Amener des objets aux parents n Item 13 : Imitation n Item 14 : Réponse de l'enfant à son prénom quand il est appelé n Item 15 : Capacité à suivre le pointage de l'adulte Si l'enfant échoue à 2 des items considérés comme prédictifs de l'autisme ci-dessus ou à 3 de l'ensemble des items, alors la suspicion d’autisme est forte, il sera nécessaire d’entreprendre un bilan, une évaluation et un suivi en fonction des besoins de la personne. 18 Emmanuelle CHAMBRES- Psychologue- Juin 2013 + L’APPROCHE EDUCATIVE: PRINCIPES n Attention: on ne guérit pas de l’autisme n Toute personne avec autisme, quel que soit sont niveau et son âge, peut progresser, et va progresser si la prise en charge est adaptée. n Les personnes avec autisme n’apprennent pas aussi bien que les autres de manière implicite ou incidente, ou au contact des autres ; leur besoin éducatif plus important donc nécessite de leur apporter les connaissances qu’elles n’acquièrent pas spontanément. n Selon L. Mottron: L’autisme est une différence, pas une maladie. C’est une différence, pas un désordre. n Dans le cadre d’une prise en charge, on ne veut pas « normaliser » la personne pour la rendre moins autiste: on cherche à lui donner les outils, clés et moyens lui permettant de vivre avec les autres personnes non autistes, EN RESPECTANT SA DIFFÉRENCE. n Selon M. Dawson: Actuellement on mesure la réussite d’une technique d’intervention à sa capacité à faire disparaître des signes d’autisme, et non pas à sa capacité à faire progresser l’adaptation, ce qui est une grave erreur. 19 Emmanuelle CHAMBRES- Psychologue- Juin 2013 + LA PRISE EN CHARGE: COMMENT PEUT-ON FAIRE? n Recommandations de la HAS en 2012 n « Quel que soit l’âge de l’enfant/adolescent, l’intensité et le contenu des interventions doivent être fixés en fonction de considérations éthiques visant à limiter les risques de sous-stimulation ou au contraire de sur-stimulation de l’enfant/adolescent ». n « Quand il n’y a pas de progrès évidents au bout de quelques mois, le choix des méthodes utilisées et les modalités de leur application, les objectifs des interventions, la durée ou le rythme de celles-ci doivent être rediscutés et adaptés, après échanges entre la famille et les professionnels, éventuellement après avis auprès d’une équipe spécialisée ou du CRA ». 20 Emmanuelle CHAMBRES- Psychologue- Juin 2013 +Prises en charge: recommandations de la HAS n Interventions personnalisées globales et coordonnées n À partir de projets éducatifs individualisés (PEI) n Elles visent le développement du fonctionnement de l’enfant et l’acquisition de comportements adaptés dans plusieurs domaines, en priorité dans les domaines suivants : sensoriel et moteur, communication et langage, interactions sociales, émotions et comportements n Sont recommandées auprès de l’enfant les interventions personnalisées, globales et coordonnées débutées avant 4 ans et fondées sur une approche éducative, comportementale et développementale. Les interventions globales recommandées au regard des preuves de leur efficacité ou de l’expérience professionnelle présentent les critères suivants: 21 Emmanuelle CHAMBRES- Psychologue- Juin 2013 + Prises en charge: recommandations de la HAS pour les interventions précoces avant 4 ans n Précoces, elles débutent entre l’âge de 18 mois et 4 ans n Personnalisées et définies en fonction de l’évaluation initiale et continue du développement et du comportement de l’enfant suivi et tenant compte du développement typique dans uploads/Finance/ accompagner-un-enfant-avec-autisme-et-ted.pdf