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Libellé de l'U.E. : UEF316 Intitule de la matière : SOINS INFIRMIERS EN CARDIOL

Libellé de l'U.E. : UEF316 Intitule de la matière : SOINS INFIRMIERS EN CARDIOLOGIE Mr F.Charredib Page 1 Electrocardiogramme 1-Rappels anatomique 1-1Le cœur est une double pompe assurant l’éjection du sang dans la circulation pulmonaire et systémique afin d’assurer l’oxygénation des cellules de l’organisme. Le myocarde est composé de deux types de cellules :  les cellules du tissu nodal qui produisent spontanément et conduisent une impulsion électrique ;  les myocytes, sous le contrôle du tissu nodal, qui répondent à ces impulsions par la contraction des cavités cardiaques Un myocyte est une cellule musculaire ou fibre musculaire. Elle est spécialisée dans la contraction musculaire. Au niveau de l'organisme, la contraction musculaire permet le mouvement volontaire (marche, course...), ainsi que des mouvements involontaires (battements du cœur, contractions des muscles lisses...). 1-2-Système de conduction du cœur Le système de conduction du cœur représente les structures depuis lesquelles le stimulus électrique, qui permet au cœur de se contracter, est produit puis transmis. Les principaux éléments dont il se compose sont : -le nœud sinusal, -le nœud atrio-ventriculaire (AV) -le faisceau de His -et les fibres de Purkinje. Libellé de l'U.E. : UEF316 Intitule de la matière : SOINS INFIRMIERS EN CARDIOLOGIE Mr F.Charredib Page 2 Lors d'un battement normal, l'impulsion électrique est générée par le nœud sinusal depuis lequel elle se propage jusqu'aux deux oreillettes, provoquant la contraction des oreillettes. En passant par les voies de conductions préférentielles intra-auriculaire, l'impulsion arrive jusqu'au nœud nœud atrio-ventriculaire (AV) qui, après avoir retardé l'impulsion, la transmet jusqu'au faisceau de His ; celui-ci le propage à travers ses deux branches dans tout le myocarde par les fibres de Purkinje. 2-Définition L’électrocardiogramme (ECG) enregistre l’activité électrique du myocarde grâce à des électrodes qui captent la polarisation et la dépolarisation des oreillettes et des ventricules. 3-Indications L’ECG est un examen simple, indolore, facile à pratiquer et qu’on peut répéter autant de fois que nécessaire pour assurer la surveillance de l’activité cardiaque. 4-Matériel Un électrocardiographe semi-automatique à trois pistes. Les appareils plus anciens sont manuels et à une piste : il faut donc manœuvrer l’appareil après chaque enregistrement d’une dérivation. Les appareils les plus récents sont automatiques et détectent les mauvais branchements ou les courts-circuits. -Quatre électrodes pour les membres (forme pince). -Six ou neuf poires à électrodes précordiales. -Alcool à 90° ou à 70° modifié. -Tampon de gaze ou coton. -Papier essuie-tout. -gel à électrodes. Le matériel et l’appareil sont posés sur un guéridon roulant près de la table d’examen où se trouve le patient 5-Préparation du patient Libellé de l'U.E. : UEF316 Intitule de la matière : SOINS INFIRMIERS EN CARDIOLOGIE Mr F.Charredib Page 3 Le patient est étendu, torse nu, sur un lit ou une table d’examen, bras non plaqués au corps. Les jambes sont légèrement écartées pour éviter que les électrodes ne se touchent. Il faut expliquer le soin, non douloureux en luimême. 6-Réalisation technique du geste et surveillance 6-1-Pose des électrodes Les électrodes sont toutes posées avant le début de l’enregistrement et sont enduites d’un gel facilitant la conduction électrique et permettant en outre aux électrodes précordiales de tenir à la peau sans aide. -Les premières électrodes sont posées aux extrémités des quatre membres à l’aide des pinces en plastique. Elles servent à enregistrer les six premières dérivations (D1, D2, D3, AVR, AVL et AVF). Les couleurs des électrodes sont aujourd’hui standard et il existe souvent un schéma de pose sur l’appareil. Dans le doute, voici les moyens mnémotechniques : Couleurs claires en haut (jaune à gauche et rouge à droite), couleurs sombres en bas (vert à gauche et noir à droite). Les autres électrodes sont les électrodes précordiales. Elles sont reliées à de petites poires en caoutchouc et se placent : V1: 4e espace intercostal droit. V2: 4e espace intercostal gauche. V3: à mi-chemin entre V2 et V4. V4: sous le mamelon gauche. V5: 5e espace intercostal gauche, à mi-chemin entre V4 et V6. V6: 5e espace intercostal gauche face à la ligne médiane de la face interne du bras. On peut dans les cas particuliers, notamment en cas de douleur ajouter: V3R (pour right): en vis-à-vis de V3 mais à droite. V4R (pour right): en vis-à-vis de V4 mais à droite, sous le mamelon droit. VE (E pour épigastre): pointe de l’épigastre sous l’appendice xiphoïde. 6-2-Enregistrement Libellé de l'U.E. : UEF316 Intitule de la matière : SOINS INFIRMIERS EN CARDIOLOGIE Mr F.Charredib Page 4 Les appareils les plus récents indiquent que les électrodes sont bien placées et que la conduction électrique est bonne. Si c’est le cas, lancer l’enregistrement. L’appareil indique la dérivation qu’il enregistre et l’inscrit sur le papier millimétré. Le papier millimétré est ensuite découpé dans l’ordre des dérivations et agrafé à un carton sur lequel figure la date de l’enregistrement (éventuellement l’heure en cas d’enregistrement à la suite d’une douleur par exemple), le nom et le prénom du patient et le service (ou unité de soins). Les enregistrements en continu servent dans les cas de troubles de la conduction ou du rythme et sont effectués à l’aide d’un appareil portatif et d’électrodes autocollantes appliquées sur le thorax. 6-3-Les ondes de l’ECG Electrocardiogramme Figure B - 1 contraction des oreillettes - 2 contraction des ventricules - 3 repolarisation des ventricules L'onde P C’est l’onde de dépolarisation des oreillettes. Elle représente l’impulsion électrique qui naît dans le nœud sinusal (ou auriculaire) et qui traverse les oreillettes entraînant leur contraction. La contraction des oreillettes permet le passage du sang des oreillettes aux ventricules à travers les valves tricuspide et mitrale. L’onde électrique poursuit son chemin jusqu’au nœud auriculo- ventriculaire. L'espace PR ou espace PQ L’intervalle PQ correspond au temps de conduction auriculo-ventriculaire (des oreillettes aux ventricules). Cette petite pause permet au sang de traverser les valves vers les ventricules. Libellé de l'U.E. : UEF316 Intitule de la matière : SOINS INFIRMIERS EN CARDIOLOGIE Mr F.Charredib Page 5 Le complexe QRS Cela correspond à la dépolarisation des ventricules et donc à la contraction des ventricules. L’impulsion électrique parcourt les deux ventricules à travers le faisceau de His et ses branches et entraîne la contraction des ventricules. Le segment ST Le segment ST correspond au début de la repolarisation des ventricules. L’onde T C’est l’onde de repolarisation des ventricules. Les myocytes ventriculaires « se relâchent » et se rechargent afin de pouvoir se dépolariser de nouveau 6-3-Surveillance après le soin Lors d’un enregistrement simple, sans problème particulier, il suffit d’essuyer le gel en retirant les électrodes. Si l’enregistrement est réalisé au cours d’un épisode douloureux ou suspect, attendre la lecture de l’ECG par le médecin, car il est possible dans certains cas d’ajouter trois dérivations précordiales (V7 à V9) qui se placent à la suite de V6, sur le même espace intercostal. Bibliographie • Hallouet.P, Eggesr.J, (2008).Fiches de soins infirmiers 4e édition Paris France.Elsevier Masson. • https://www.actusoins.com/266037/comprendre-lecg- electrocardiogramme-un-defi-ose.html uploads/Finance/ electrocardiogramme.pdf