/ / VOTRE EMPLOYEUR (Données strictement confidentielles) Nom de l’entreprise N

/ / VOTRE EMPLOYEUR (Données strictement confidentielles) Nom de l’entreprise Nom du responsable et fonction Adresse Pas d’employeur (cochez la case) N° SIRET figurant sur votre bulletin de salaire Code postal Taille de l’entreprise (cochez la case) Saint-Brieuc Lannion Nom de naissance Nom d’usage (nom d’épouse) Né(e) le Adresse principale Code postal Téléphone personnel Courriel personnel (en lettres majuscules) Prénom À (ville) N°dpt Pays Ville Portable Courriel contact entreprise 1 Mentions loi informatique Les informations recueillies font l’objet d’un traitement informatique destiné à la réalisation d’enquêtes obligatoires à finalité statistique pour les financeurs et le Ministère de l’Enseignement supérieur et de la recherche et au suivi de la scolarité. Ces données sont conservées conformément à la réglementation s’appliquant aux établissements d’enseignement supérieur. Conformément à la loi « informatique et libertés », vous pouvez exercer votre droit d’accès aux données vous concernant et les faire rectifier en contactant : assistance@cnam-bretagne.fr Vous pouvez également, pour des motifs légitimes, vous opposer au traitement des données qui vous concernent en contactant : cnam@cnam-bretagne.fr Brest Madame Monsieur Ville Code APE 1 à 9 salariés 10 à 49 salariés 50 à 499 salariés 500 salariés et + Dossier d’inscription 2019 / 2020 VOTRE CENTRE CNAM DE RATTACHEMENT VOS COORDONNÉES - Renseignez toutes les rubriques sans exception. -  Complétez la liste de vos inscriptions, en mentionnant le code des formations que vous trouverez sur le site : www.cnam-bretagne.fr -  Munissez-vous du numéro de SIRET et du code APE de votre employeur figurant sur votre bulletin de salaire si vous êtes en situation d’emploi. -  Demandez un devis à votre conseiller formation et soumettez-le à votre employeur ou à Pôle Emploi pour être exonéré du droit d’adhésion annuel de 160 € et du coût des UE demandées. - Signez le contrat d’adhésion en page 4. Rennes Vannes Nationalité Courriel professionnel (en lettres majuscules) Lorient Quimper VOS DIPLÔMES ANTÉRIEURS (cochez tous vos diplômes) Aucun Diplôme CAP, BEP, BEPC Autre diplôme homologué de niveau Bac +2 Licence Maîtrise, Master 1 Eseu (série A et B) examen spécial en université (ex DAEU) École supérieure de commerce Diplôme d’ingénieur CFPA 2nd degré DEUG, DEUST Brevet professionnel Autre diplôme homologué inférieur au Bac Autre diplôme homologué de niveau Bac +3 BTS VOUS ÊTES EN SITUATION D’EMPLOI VOTRE STATUT Profession libérale, indépendant, chef d’entreprise CDD Intérim Emploi aidé (contrat d’avenir, contrat de professionnalisation, etc.…) Apprenti sous contrat Autre VOTRE PROFESSION Agriculteur, horticulteur, éleveur, etc… Chef d’entreprise Commerçant et assimilé Technicien et agent technique Contremaître et agent de maîtrise Professions libérales Technicien supérieur Diplôme obtenu à l’étranger(précisez l’intitulé et le niveau) DUT Autre diplôme homologué de niveau Bac +4 Bac général Bac professionnel DEA, DESS, Master 2 (professionnel ou recherche) Bac technologique Doctorat Autre diplôme homologué de niveau Bac + 5 CFPA 1er degré Emploi stable (CDI ou fonctionnaire) Cadre de la fonction publique (y compris offi cier et ingénieur) Policier et militaire (sauf offi cier) Employé civil et agent de service de la fonction publique Profession intermédiaire administrative et commerciale des entreprises Cadre administratif et commercial d’entreprise Professeur, professions scientifi ques Employé administratif d’entreprises Journaliste, information, arts, spectacles, bibliothèques Ouvrier qualifi é de type industriel Ouvrier qualifi é de type artisanal Ouvrier non qualifi é de type artisanal Profession intermédiaire administrative de la fonction publique Ouvrier agricole Ouvrier non qualifi é de type industriel Instituteur, professeur des écoles, maître auxiliaire et assimilé Profession intermédiaire de la santé et du travail social Artisan Personnel de service aux particuliers Ingénieur et cadre technique d’entreprise Chauffeur Ouvrier qualifi é de la manutention et du transport Clergé, religieux VOUS N’ÊTES PAS EN SITUATION D’EMPLOI En recherche d’un premier emploi Votre situation Employé de commerce 2 En recherche d’un nouvel emploi Mère / père au foyer Étudiant Retraité ou préretraité Autre inactif Année Spécialité Année Spécialité Inscrit à Pôle emploi Non Oui DIPLÔME CNAM VISÉ Intitulé ATTENTION : INDIQUEZ LES CODES ET INTITULÉS DES DIPLÔMES, DES BLOCS DE COMPÉTENCES ET DES UNITÉS D’ENSEIGNEMENT FIGURANT SUR LE SITE INTERNET WWW.CNAM-BRETAGNE.FR Cnam Saint-Brieuc Ploufragan 2 rue Camille Guérin 22440 Ploufragan Cnam Lannion - MDEFP Lannion Trégor 1 rue du muguet - Ker Uhel 22300 Lannion Cnam Brest - UBO 20 avenue le Gorgeu 29285 Brest Cedex Cnam Rennes - IUT 3 rue du clos Courtel - BP 90422 35704 Rennes Cedex Où adresser votre dossier ? Retournez votre dossier au Centre Cnam le plus proche de chez vous. VOS INSCRIPTIONS Vos formations 3 RÉSERVÉ AU CNAM Date de dépôt Signature de votre conseiller Cnam Par Dossier enregistré le 0 972 311 312 cnam@cnam-bretagne.fr APPEL GRATUIT VOTRE MODE DE PAIEMENT Paiement comptant Par chèque (à l’ordre du Cnam Bretagne) En 3 ou 4 fois (minimum 100 ) Coût gratuit En 10 fois (minimum 400 ) Coût 3,5 % En espèces Carte bancaire* Paiement échelonné** Nom de la banque En 5 fois (minimum 300 ) Coût 1,5 % * Les paiements à distance ne sont pas acceptés ** Paiement échelonné : munissez-vous d’une pièce d’identité et d’un RIB, uniquement par carte bancaire visa, carte bleue, mastercard. Coût total @ Ateliers du soir avec tutorat Internet @ Séminaires avec tutorat Internet Cours du soir @ E-learning national @ E-learning régional Par correspondance Séminaires Par correspondance avec soutien Par correspondance avec soutien @ Ateliers du soir avec tutorat Internet @ Séminaires avec tutorat Internet Cours du soir @ E-learning national @ E-learning régional Par correspondance Séminaires Par correspondance avec soutien Par correspondance avec soutien @ Ateliers du soir avec tutorat Internet @ Séminaires avec tutorat Internet Cours du soir @ E-learning national @ E-learning régional Par correspondance Séminaires Par correspondance avec soutien Par correspondance avec soutien @ Ateliers du soir avec tutorat Internet @ Séminaires avec tutorat Internet Cours du soir @ E-learning national @ E-learning régional Par correspondance Séminaires Par correspondance avec soutien Par correspondance avec soutien BLOCS DE COMPÉTENCES CNAM VISÉS (complétez obligatoirement le diplôme visé) Code Intitulé Internet et cours du soir Internet et séminaires 100% internet (Bretagne) 100% internet (national) Employeur ou CPF Pôle emploi Individuel Tarif subventionné par la région Bretagne Unité(s) d’Enseignement ECTS Modalité Semestre Tarif Code CPF Code Droit d’adhésion annuel (0€ si au moins une UE prise en charge par un fi nanceur) 0 € 160€ 0 € 1 2 annuel Intitulé Intitulé Numéro de bloc Numéro de bloc Cnam Vannes - ICAM 9 rue du commandant Charcot 56000 Vannes Cnam Lorient - AFPA 32 rue René Lote 56323 Lorient Cedex Cnam Quimper - CMA 24, route de Cuzon 29000 Quimper Le Conservatoire national des arts et métiers (Cnam), fondé en 1794, est un grand établisse- ment public sous tutelle du Ministère de l’ensei- gnement supérieur et de la recherche. Les trois missions principales du Cnam sont : la formation tout au long de la vie, la recherche technologique et l’innovation, la diffusion de la culture scientifique et technique. Statut d’auditeur La qualité d’auditeur est conférée à tout adulte inscrit au Cnam. Une carte d’auditeur lui est déli- vrée pour la durée de l’année universitaire. Les auditeurs du Cnam se caractérisent par leur grande diversité mais partagent des valeurs fortes telles que la volonté de s’accomplir au sein du monde professionnel et d’y progresser, la croyance en l’éducation comme mode d’élévation sociale et personnelle, le désir de se perfectionner à tout moment de la vie, l’esprit d’ouverture, de tolérance et le respect dû aux enseignants et aux autres adultes en formation. Modification des coordonnées personnelles L’auditeur est tenu d’indiquer à son centre d’ins- cription toute modification de ses coordonnées intervenant en cours d’année. Les informations à caractère personnel qui sont communiquées au Cnam Bretagne font l’objet d’un traitement infor- matique destiné à la réalisation d’enquêtes obli- gatoires à finalité statistique pour les financeurs et le Ministère de l’Enseignement supérieur et de la recherche et au suivi de la scolarité. Ces données sont conservées conformément à la réglementation s’appliquant aux établissements d’enseignement supérieur. Conformément à la loi « informatique et libertés », l’auditeur peut exer- cer son droit d’accès aux données le concernant et les faire rectifier en contactant : assistance@cnam-bretagne.fr Il peut également, pour des motifs légitimes, s’op- poser au traitement des données qui le concernent en contactant : cnam@cnam-bretagne.fr Frais de formation Il existe deux tarifs pour la formation : >  Un tarif individuel subventionné par le Conseil régional de Bretagne >  Un tarif financeur (employeur ou organisme tiers) Il est interdit à un auditeur bénéficiant du tarif individuel de se faire rembourser par son em- ployeur (ou par tout autre organisme), sous peine de poursuites. Remboursement Dans un délai de 10 jours à compter de la signa- ture du présent contrat, l’auditeur peut se rétrac- ter et demander le remboursement de son ins- cription par lettre recommandée. La demande de remboursement ne peut porter que sur les frais de formation. Le droit d’adhésion annuel reste ac- quis au Cnam.Passé ce délai, aucun rembourse- ment n’est possible sauf en cas de force majeure dûment reconnue par le Cnam Bretagne. Impayés En cas d’impayés ou d’incidents de paiement, des frais de gestion uploads/Finance/cnam-dossierinscriptionbretagne-2019-2020-x-bd.pdf

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• Publié le Mar 24, 2022
• Catégorie Business / Finance
• Langue French
• Taille du fichier 2.7760MB