Bibliographie commentée DÉVELOPPEMENT D’UNE PROTHÈSE DE CHEVILLE Réalisée par :

Bibliographie commentée DÉVELOPPEMENT D’UNE PROTHÈSE DE CHEVILLE Réalisée par : Herna NDOMBI Yasmine KALECHE PROJET : DISPOSITIF MEDICAL – BIOMATERIAU 25/02/2023 1 Table des matières 1. Présentation générale de la pathologie .............................................................................. 2 1.1 Définition et anatomie ........................................................................................................... 2 1.2 Physiologie ................................................................................................................................. 2 1.3 Physiopathologie ..................................................................................................................... 3 1.4 Prévalence et incidence ......................................................................................................... 3 2. Le diagnostic ................................................................................................................................. 4 3. Les traitements existants .......................................................................................................... 4 3.1 Recommandations des autorités de santé ........................................................................... 5 3.2 Traitements .................................................................................................................................... 6 4. Critère d’évaluation utilisés ..................................................................................................... 6 5. Pistes de réponses aux besoins cliniques ............................................................................ 7 6. Conclusion ................................................................................................................................... 10 2 1. Présentation générale de la pathologie 1.1 Définition et anatomie Association Française de Chirurgie du Pied et de la Cheville (AFCP), L'Arthrose de Cheville La cheville est une articulation fondamentale non seulement pour les mouvements de flexion extension mais aussi par son rôle d’amortissement et de régulation des rotations. Les dysfonctionnements de la cheville peuvent avoir des répercussions sur les autres articulations sollicitées lors de la marche (genou, hanche). La cheville est l’articulation du membre inférieur qui unit la jambe au pied, c’est une articulation congruente. La surface articulaire totale n’est que de 12 cm et pourtant la cheville est soumise à des charges allant jusqu’à sept fois le poids du corps. Elle a une fonction d’appui au sol mais permet également le passage du pas et la marche. L’articulation constituée sur le plan osseux : - De l'extrémité inférieure du tibia. - De l'extrémité inférieure de la fibula (le péroné). - du talus (l'astragale). La pathologie qui touche l’articulation de la cheville est l'arthrose correspond à l'usure mécanique du cartilage de la cheville. Ce cartilage permet aux surfaces osseuses de glisser l’une contre l’autre. 1.2 Physiologie La mécanique du pied et de la cheville (s. d.). Cabinet Podologie - Cabinet Podologie. https://www.cabinetpodologie.fr/details-la+mecanique+de+la+cheville+et+du+pied-105.html Maestro, M., & Ferre, B. (2014). Anatomie fonctionnelle du pied et de la cheville de l’adulte. Revue du Rhumatisme Monographies, 81(2), 61‑70. https://doi.org/10.1016/j.monrhu.2014.03.001 La mécanique de la cheville et du pied est importante pour permettre la mobilité et l'adaptation aux reliefs variables du sol. La partie arrière, composée essentiellement du talus et du calcanéum, assure l'assise et la stabilité, tandis que la partie avant est une structure étalée permettant la mobilité du pied dans les trois plans. Les articulations de la cheville comprennent l'articulation tibio-tarsienne qui permet les mouvements dans le plan sagittal, et l'articulation sous-astragalienne qui permet les torsions du pied dans le plan frontal par des mouvements en dehors et en dedans (éversion et inversion). Les articulations médio-tarsiennes et de l'avant-pied permettent l'harmonisation et l'amplification des mouvements, ainsi que la régulation des métatarses au contact du sol. Les différentes stabilisations sont assurées par les ligaments latéraux, des haubans musculaires, et la structure d'emboîtement osseux. 3 1.3 Physiopathologie Définition, symptômes et diagnostic de l’arthrose de cheville | Dr Paillard. (2020, 11 mai). Dr Philippe Paillard. https://www.chirurgie-orthopedique-paris.com/pathologies/arthrose-de-la- cheville/ L'arthrose de la cheville est une pathologie qui se manifeste par la dégradation du cartilage de l'articulation de la cheville, entraînant ainsi des douleurs, une diminution de la mobilité, un gonflement et une instabilité de la cheville. Les origines de l'arthrose peuvent être multiples, comme le vieillissement naturel du corps, des traumatismes répétés, des déformations morphologiques, une infection bactérienne inflammatoire, une surcharge pondérale avérée, une polyarthrite rhumatoïde ou une prédisposition génétique. Bien qu'il n'existe pas de méthode pour éviter complètement l'arthrose de la cheville, des techniques de renforcement musculaire, d'amélioration de l'équilibre et le port de chaussures adaptées peuvent réduire le risque de traumatismes et de chute, qui peuvent contribuer au développement de l'arthrose. Le diagnostic est basé sur un examen clinique, des radiographies et des examens complémentaires. Le traitement peut varier selon la gravité de l'arthrose, mais peut inclure des analgésiques, des infiltrations, des dispositifs orthopédiques, une rééducation et dans les cas les plus graves, une intervention chirurgicale. Cette intervention chirurgicale correspond par la pose d’une prothèse de cheville afin de remplacer l’articulation touchée par l'arthrose. Surgery for osteoarthritis of the ankle – Julien Lopez. (s. d.-b). https://www.chirurgie- pied-sport.com/en/surgery-arthritis-ankle Lindsjo U. Operative treatment of ankle fracture-dislocations.A follow-up study of 306/321 consecutive cases. Clin Orthop 1985;199:28-38. Surgery for osteoarthritis of the ankle – Julien Lopez. (s. d.). https://www.chirurgie-pied- sport.com/en/surgery-arthritis-ankle Bien que la cheville soit l'articulation la plus souvent traumatisée du corps humain, la prévalence de l'arthrose dégénérative symptomatique de la cheville est neuf fois moins élevée que celle de la hanche ou du genou. Les traumatismes sont les principaux facteurs causant l'arthrose de cheville, en particulier les fractures malléolaires qui peuvent générer de l'arthrose dans 4% à 33% des cas en fonction du type de fracture. Les fractures de jambe ou d'arrière-pied peuvent également entraîner une dégradation précoce de la cheville en cas de guérison avec un défaut d'alignement. La polyarthrite rhumatoïde est la principale cause d'arthrose non traumatique de la cheville, tandis que d'autres étiologies moins courantes comprennent les infections, les arthropathies neurologiques, l'hémophilie, l'hémochromatose et les tumeurs. 1.4 Prévalence et incidence En France en 9 ans (de Juin 2012 à Juin 2021) 5 117 Prothèses Totales de Cheville ont été posées. Caractéristiques des patients à la chirurgie Il y avait 60 % d’hommes et 40% de femmes, d’âge moyen 64,2 ans (18 ans – 92 ans). 4 La cheville controlatérale était : 78,2% normale, 14.1% arthrosique non opérée, 2,1% arthrodèse, 5.5% prothèse, 0.1%amputée. Les arthroses post-traumatique, primitive et sur laxité étaient les 3 étiologies les plus fréquentes. 2. Le diagnostic Hintermann, B., & Ruiz, R. (2019b). Total Replacement of Varus Ankle. Foot and Ankle Clinics, 24(2), 305‑324. https://doi.org/10.1016/j.fcl.2019.02.005 Afin d’établir le diagnostic qui conduit à une pose d’une prothèse totale de cheville, une vue de l'alignement de l'arrière-pied (vue de Saltzman) doit être effectuée . Les radiographies en charge doivent être utilisées pour identifier et quantifier les changements dégénératifs, les malpositions et les déformations de l'articulation tibiotalienne. En outre, les changements dégénératifs possibles et/ou les déformations dans les articulations adjacentes de l'arrière- pied et du milieu du pied doivent être identifiés et évalués. Récemment, l'utilisation courante de la tomodensitométrie (TDM) a été initiée pour évaluer l'alignement de l'arrière-pied et la complexité des changements dégénératifs de l'arrière-pied . L'imagerie par résonance magnétique (IRM) n'est pas recommandée de routine. Cependant, dans certains cas, cette imagerie peut être utile pour évaluer d'éventuelles pathologies tendineuses et musculaires. 3. Les traitements existants Crevoisier, X. (2005b, décembre 21). Les prothèses de cheville. La motivation d’une collaboration interuniversitaire. Revue Medicale Suisse. https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2005/revue- medicale-suisse-46/les-protheses-de-cheville.-la-motivation-d-une-collaboration-interuniversitaire Lord G, Marrotte JH. Total ankle replacement. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 1980;66:527-30. Henne TD, Anderson JG. Total ankle arthroplasty: A historical perspective. Foot Ankle Clin 2002;7: 695-702. Saltzman CL. Perspective on total ankle replacement. Foot Ankle Clin 2000;5:761-75. Les premières prothèses totales de cheville furent réalisées en 1970, se basant sur le concept d’une prothèse de hanche inversée. Ces prothèses ont géneres des complications importantes sur les patients. La première génération de prothèses spécifiques à la cheville sont caractérisées par la fixation en général cimentée, étaient de deux types principaux : contraint et non contraint. Une prothèse articulaire est qualifiée de « non contrainte » si elle permet une liberté de mouvement de l'articulation dans plusieurs plans, tandis qu'une prothèse « contrainte » s'articule dans un plan spécifique. Les premières prothèses non 5 contraintes ont connu des résultats décevants avec des taux de descellement pouvant atteindre 90% à dix ans, en grande partie dus à leur conception contrainte et à la fixation cimentée, qui nécessitait une résection osseuse importante. Les prothèses non contraintes fixées avec du ciment se sont également descellées et usées rapidement, probablement en raison d'une mobilité articulaire excessive par rapport à la normale. Le remplacement prothétique de la cheville a donc été largement remis en question. Pour répondre aux exigences biomécaniques et anatomiques, il fallait concevoir des implants avec une résection osseuse minimale, une fixation non cimentée, une protection du polyéthylène, une surface de contact maximale, une fidélité à l'anatomie et une liberté de mouvement contrôlée. Ainsi sont nées les prothèses semi-contraintes dans les années 80 et surtout 90, comprenant généralement trois composantes : un implant tibial, un implant talien et un patin de polyéthylène entre les deux. Ces prothèses respectent au maximum l'anatomie et la biomécanique de la cheville. Elles sont fixées par ostéo-intégration, sans ciment, ce qui permet une résection osseuse économe et évite les réactions exothermiques. Le maintien d'une quantité suffisante de tissu osseux facilite notamment la conversion en arthrodèse en cas de besoin. 3.1 Recommandations des autorités de santé Indiquer les recommandations et/ou les guidelines des autorités responsables (HAS, Améli…) et des sociétés savantes. L’HAS recommande, pour les malades ayant une articulation de la cheville définitivement endommagée, de bloquer définitivement l’articulation par la technique de l’arthrodèse qui consiste à fixer la cheville sur un position avec des vis d’une part. D’autre part, l’HAS valide la mise en place d’une prothèse de cheville depuis une dizaine d'années (annexe HAS). Hintermann, B., & Ruiz, R. (2019). Total Replacement of Varus Ankle. Foot and Ankle Clinics, 24(2), 305‑324. https://doi.org/10.1016/j.fcl.2019.02.005 Le traitement de remplacement de la cheville (TAR) est devenu uploads/Geographie/ 2-bibliographie-commentee-herna-yasmine.pdf

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