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DOSSIER D'INSCRIPTION 2 . ETAT CIVIL 3. ADRESSE ACTUELLE 4. EMPLOI 5. SITUATION

DOSSIER D'INSCRIPTION 2 . ETAT CIVIL 3. ADRESSE ACTUELLE 4. EMPLOI 5. SITUATION FAMILIALE 6. INSCRIPTION ANNUELLE UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR Nom : KASSE Prénoms: Fatou Anta Date de naissance: 2001-02-14 Sexe: F Lieu de naissance : DAKAR Nationalité : Sénégalaise Pays de naissance: Sénégal Adresse : Hann mariste 2 villa P97 Boite Postale : Téléphone1 : 773658027 Téléphone2 : Email Personnel :fatouantakass@gmail.com Situation familiale : Célibataire nombre d'enfants : 0 Formation : D.I.C.2 Génie Chimique & Industries Alimentaires Option : Génie Chimique Exercez-vous une activité salariale ? Non Catégorie socioprofessionnelle : Régime : Régime normal ANNEE UNIVERSITAIRE 2021-2022 CIN/Passport: 2870200100588 N° Carte: 201808EE0 Région de naissance: Dakar Nom Marital: Quittance: 1652112642548 Cohorte : Email institutionnel : fatouanta.kasse@ucad.edu.sn Horaire TD/TP : Nombre d'inscriptions antérieures pour cette formation : 3 7. BOURSES 9. CONTACT 10. VISITE MEDICALE 8. CURRICULUM Prénoms : Aldjiguène Nom : Thiam Lien de parenté : Mère Adresse : Hann mariste 2 villa P97 Email : aldjkasse@yahoo.fr Boite postale : Personne à contacter ? Oui Le responsable est-il étudiant ? : Non Téléphone portable : 775091340 Etes-vous boursier ? : Non Nature de la bourse : Organisme boursier : Apte : Oui Médecin : FALL AWA Diplome Année d'obtenti Mention Lieu d'obtention DUT 2020 Bien Dakar Baccalauréat Série S2 2018 Bien Dakar Signature Fait à Dakar,le 20/05/2022 Je soussigné(e) certifie sur l'honneur l'exactitude des renseignements fournis ci-dessus Structure : SERVICE MEDICAL DES ETUDIANTS DE L' ESP UCAD Bac Année Mention lieu_obtention_diplome inconnu inconnue inconnue inconnu uploads/Geographie/ formulaire-inscription 7 .pdf