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Formulaire d ami be REPOBLIKAN ? I MADAGASIKARA Tanindrazana ?? Fahafahana ?? Fandrosoana MINISTERE DE L ? AGRICULTURE MINISTERE DE L ? ECONOMIE ET DE L ? INDUSTRIE FEDERATION DES CHAMBRES DE COMMERCE ET D ? INDUSTRIE ----------------------------------- P

REPOBLIKAN ? I MADAGASIKARA Tanindrazana ?? Fahafahana ?? Fandrosoana MINISTERE DE L ? AGRICULTURE MINISTERE DE L ? ECONOMIE ET DE L ? INDUSTRIE FEDERATION DES CHAMBRES DE COMMERCE ET D ? INDUSTRIE ----------------------------------- PROGRAMME DE SOUTIEN AUX PÔLES DE MICRO - ENTREPRISES RURALES ET AUX ECONOMIES REGIONALE PRET FIDA N -MG DON N -MG ----------------------------------Equipe PROSPERER Nationale ?? EPN ----------------------------------- FORMULAIRE DE MANIFESTATION D ? INTERET OBJET ETUDES CONTROLE ET SURVEILLANCE DES TRAVAUX DE REHABILITATION DES PISTES RURALES LOT N ? ? C LETTRE DE MANIFESTATION D ? INTERET À Monsieur La Personne Responsable des Marchés Publics PROSPERER Lot II W D Ankorahotra ?? Antananarivo Madagascar Lieu date Monsieur La Personne Responsable des Marchés Publics Nous soussignés avons l ? honneur de vous manifester notre intérêt à titre de consultant pour participer à l ? appel d ? o ?res relatif à titre des services de consultants conformément à votre Appel à manifestation d ? intérêt en date du date publié dans la presse Nous vous soumettons par les présentes notre dossier de manifestation composé de la présente lettre de manifestation d ? intérêt relative à ? ? ? ? ? ? - information générale du Bureau d ? Etudes - nos références dans les missions similaires relatives à l ? objet de l ? appel à manifestation les CV du personnel spécialisé dans le domaine Veuillez agréer Monsieur La Personne Responsable des Marchés Publics l ? assurance de notre considération distinguée Signature du représentant habilité Nom et titre du signataire Nom du Consultant Adresse C PRESENTATION GENERALE DU CONSULTANT Cette page contiendra les informations suivantes - identi ?cation du Consultant Coordonnées statut juridique ? Nom ou raison sociale Forme juridique Carte professionnelle N Carte statistique NIF Année d ? existence Numéro de compte bancaire nom et adresse de la banque Chi ?res Personne habilitée à représenter le candidat Nom Adresse Numéro de téléphone de télécopie Adresse électronique Copies des documents originaux annexés ? ?? ?? ??Statuts numéro d ? enregistrement registre du commerce identi ?ant ?scal Description de procédure de redressement judiciaire ou équivalent au cours ? ? des cinq dernières années et situation actuelle incluant situation active et passive structure et organisation - activités passées et actuelles - ressources humaines et matérielles - partenariats ?nanciers et techniques le cas échéant - ambitions et perspectives d ? avenir ? - autres renseignements pertinents par rapport à la mission C REFERENCES DE MISSIONS SIMILAIRES Services rendus pendant les cinq dernières années qui illustrent le mieux vos quali ?cations A ?? Etude Contrôle et surveillance des travaux de réhabilitation des pistes rurales À l ? aide du formulaire ci-dessous indiquez les renseignements demandés pour chaque mission pertinente que votre Bureau d ? Etude a obtenue par contrat soit en tant que seule société soit comme groupement Nom de la Mission Pays Lieu Nom du Client Adresse Personnel spécialisé fourni par votre société organisme pro ?ls Nombre d ? employés ayant participé à la Mission Nombre de mois de travail durée