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DU Endoscopie Diagnostique Avancée 18 Janvier 2019 Nicolas ETCHEPARE Cas cliniq

DU Endoscopie Diagnostique Avancée 18 Janvier 2019 Nicolas ETCHEPARE Cas cliniques: L’endoscopie à la Française Epidémiologie Œsophage • France 4800 • Japon 19700 Estomac • France 6580 • Japon 107900 CCR • France 45000 • Japon 112670 Globocan 2012 Epidémiologie • Modalité dépistage Japon • Colon: FIT / an après 40 ans • Œsophage/Estomac: EOGD /2 ans après 50 ans Globocan 2012 France Japon • Rationnel: Lésions manquées • Œsophage: 8% EOGD dans les 36 mois • Estomac: 11% EOGD dans les 36 mois • Technique • Mucolytique / Rinçer • Antispasmodique • Insufflation • Indicateurs qualité (pré, per et post procédure) ESGE • Durée examen > 7 min / > 1min/cm pour EBO • Instillation Lugol si antécédent ORL • Biopsies standardisées • Iconographie Critères qualité Gastroscopie Veitch AM. Nat Rev Gastro. 2015 Teh, Clin Gastroenterol Hepatol 2015 Menon S, EIO 2014 Chadwick G, Endoscopy 2014 Bisschops R, Endoscopy 2016 Critères qualité Coloscopie • Rationnel • Indicateurs qualité Legros R. Video Digest 2016 Kaminski et al. Endoscopy 2017 Formation en endoscopie • Niveau 2 Diagnostic optique Résection Echo endoscopie CPRE Formation en endoscopie • Niveau 2 • Théorique: • DIU Endoscopie interventionnelle digestive (Pr PRAT et Pr PONCHON) • DU Echo endoscopie digestive (Pr BARTHET) • DU Endoscopie diagnostic avancée (Pr CORON) Diagnostic optique Résection Echo endoscopie CPRE DU DU DU DU Formation en endoscopie • Niveau 2 • Théorique: • DIU Endoscopie interventionnelle digestive (Pr PRAT et Pr PONCHON) • DU Echo endoscopie digestive (Pr BARTHET) • DU Endoscopie diagnostic avancée (Pr CORON) • Pratique Diagnostic optique Résection Echo endoscopie CPRE DU DU DU DU Maître Maître Formation en endoscopie • Dissection sous muqueuse • Approche qualité globale (centres tertiaires): • Formation de l’endoscopiste • Sécurité de l’endoscopie • Certification des centres d’endoscopie • Satisfaction des patients • … • Pré requis endoscopiques • Connaissances théoriques • Technique • Instruments • Bistouris • Modèles animaux • 10-30 procédures • Observation • Expert / Maître • Pratique • Sélection des cas • Taille • Localisation Pré requis • EMR • Complications Expertise Théorie DU Modèles animaux DU Workshops Observation Workshops Pratique Maître Antre>estomac/rectum >Œsophage> Colon Cas cliniques Œsophage • Patient 74 ans. Lésion épidermoïde ORL en attente de prise en charge. EOGD de dépistage (LB, LCI, BLI et Lugol) • Classification de Paris: 0-Is 0-IIa 0-IIb 0-IIc Cas cliniques Œsophage • Chromoscopie BLI avec magnification • IPCL: V1 V2 V3 Vn Cas cliniques Œsophage • Chromoscopie BLI avec magnification Cas cliniques Œsophage • Chromoscopie BLI avec magnification • Attitude EMR ESD Abstention/biopsies Cas cliniques Œsophage • Résection endoscopique par EMR multifragmentaire • Carcinome épidermoïde • moyennement ≠ • LV0 • T1m2 • R0 Cas cliniques Œsophage • Gastroscopie pour surveillance d’EBO chez un patient de 74 ans • Lésion sus cardiale de 15 mm, développée sur EBO Cas cliniques Œsophage • Classification de Paris 0-Is 0-IIa 0-IIb 0-IIc • Architecture Vasculaire: régulier/irrégulier Muqueuse: régulière/irrégulière • Prédiction histologique ND/DBG DHG/ADK superficiel ADK profond • Attitude EMR ESD Abstention Cas cliniques Œsophage • Adénocarcinome sur EBO • Modérément différencié • pT1a m3 • LV0, R0 Recommandations Œsophage • Indications thérapeutiques • Carcinome épidermoïde • ESD>EMR (<10 mm) • Adénocarcinome • EMR>ESD (>15 mm) • Traitement curatif • Carcinome épidermoïde • ≤m2, LV0 • m3/Sm1, LV0 • Sm2, LV1 • Littérature Européenne • 143 ESD œsophagiennes (3 centres tertiaires) • Complications : 1,4% saignement, 0% perforation et 2,1% sténose • Efficacité: résection en-bloc 90,8%, résection R0 79% • Adénocarcinome • ≤m3, LV0 • Sm1, LV0 • Sm2, LV1 TNCD Pimentel-Nunes et al, endoscopy 2015 Subramaniam et al, Gastrointest Endosc. 2017 Cas cliniques Estomac • Surveillance d’un patient de 68 ans avec gastrite chronique atrophique, sans traitement préalable • Lésion de l’angulus de 15 mm (LB, LCI, BLI et zoom) Cas cliniques Estomac • Classification de Paris 0-Is 0-IIa 0-IIb 0-IIc • Architecture Vasculaire: régulier/irrégulier Muqueuse: régulière/irrégulière • Prédiction histologique ND/DBG DHG/ADK superficiel ADK profond • Attitude EMR ESD Abstention Cas cliniques Estomac • Résection par mucosectomies multifragmentaires • Gastrite chronique avec métaplasie intestinale et dysplasie de bas grade Cas cliniques Estomac • Ulcère gastrique hémorragique chez un patient de 68 ans: La gastroscopie de contrôle montre une cicatrice irrégulière et les biopsies retrouvent de la dysplasie de haut grade • Lésion de la petite courbure de 15 mm, exploration en chromoscopie virtuelle avec magnification Cas cliniques Estomac • Classification de Paris 0-Is 0-IIa 0-IIb 0-IIc • Architecture Vasculaire: régulier/irrégulier Muqueuse: régulière/ irrégulière • Prédiction histologique ND/DBG DHG/ADK superficiel ADK profond • Attitude EMR ESD Abstention Cas cliniques Estomac • Adénocarcinome gastrique • Bien différencié • Infiltrant le chorion (pT1a,m2) • LV0, R0 Cas cliniques Estomac • Anémie ferriprive à 10,8 g.dL chez un patient de 80 ans sous AVK. La gastroscopie montre une lésion de 30 mm de grand axe. Les biopsies retrouvent un adénome en dysplasie de haut grade. Bilan d’extension: usT1N0, TDM TAP négatif • Exploration en LB et chromoscopie NBI Cas cliniques Estomac • Classification de Paris 0-Is 0-IIa 0-IIb 0-IIc • Architecture Vasculaire: régulier/irrégulier Muqueuse: régulière/ irrégulière • Prédiction histologique ND/DBG DHG/ADK superficiel ADK profond • Attitude EMR ESD Abstention Cas cliniques Estomac • Gastrite Chronique • Métaplasie intestinale • Dysplasie de haut grade • R0 sur la dysplasie Cas cliniques Estomac • Surveillance endoscopique d’un patient de 76 ans avec une maladie de Biermer connue. • Lésion antrale de 15 mm. Images en LB puis BLI +/- magnification Cas cliniques Estomac • Classification de Paris 0-Is 0-IIa 0-IIb 0-IIc • Architecture Vasculaire: régulier/irrégulier Muqueuse: régulière/ irrégulière • Prédiction histologique ND/DBG DHG/ADK superficiel ADK profond • Attitude EMR ESD Abstention Cas cliniques Estomac • Adénome tubuleux en dysplasie de bas grade • Différenciation intestinale • Sur maladie de Biermer • R0 Recommandations Estomac • Indications thérapeutiques • Traitements curatifs Probst et al. Endoscopy 2015 • Littérature Européenne • 191 lésions gastriques (ESD) • Complications: Perforation 1.0 %, saignement retardés 6.3% • Efficacité: R0 89% < série Japonaise, mortalité spécifique 0% Cas cliniques Duodénum • Découverte fortuite d’une lésion duodénale chez un patient de 57 ans • Lésion indépendante de la papille, du D2, de 30 mm Cas cliniques Duodénum • Classification de Paris 0-Is 0-IIa 0-IIb 0-IIc • Architecture Vasculaire: régulier/irrégulier Muqueuse: régulière/ irrégulière • Prédiction histologique ND/DBG DHG/ADK superficiel ADK profond • Attitude EMR ESD Abstention Cas cliniques Duodénum • Adénome villeux en dysplasie de bas grade Cas cliniques Colo rectal • Patient de 82 ans adressé pour discussion de résection endoscopique d’une lésion rectale • Lésion de 20 mm, du haut rectum, en LB, LCI et BLI Cas cliniques Colo rectal • LST Granulaire Macro nodule Non Granulaire • Architecture Vasculaire: régulier/irrégulier Muqueuse: régulière/ irrégulière • Prédiction histologique ND/DBG DHG/ADK superficiel ADK profond • Attitude EMR ESD Abstention Cas cliniques Colo rectal • Attitude EMR ESD Abstention Pioche et al. Hépato Gastro 2017 Cas cliniques Colo rectal • Adénome tubulo-villeux • En dysplasie de bas grade et de haut grade. • R0 Cas cliniques Colo rectal • Patient de 70 ans adressé pour résection d’une lésion colique de l’angle gauche • Lésion de 30 mm, de l’angle colique gauche, en LB, LCI et BLI Cas cliniques Colo rectal • Classification de Paris 0-Is 0-IIa 0-IIb 0-IIc • Architecture Vasculaire: régulière/irrégulière/absente Muqueuse: régulière/ irrégulière/absente • Prédiction histologique ND/DBG DHG/ADK superficiel ADK profond • Attitude EMR ESD Abstention Cas cliniques Colo rectal • Prédiction histologique ND/DBG DHG/ADK superficiel ADK profond Sano et al. Dig Endoscopy 2016 Cas cliniques Colo rectal • Adénocarcinome • Moyennement différencié • T1Sm+ • LV0, N0 Cas cliniques Colo rectal • Patiente de 72 ans adressé pour résection d’une lésion colique transverse découverte à l’occasion d’un FIT + • Lésion de 25-30 mm, LB puis NBI Cas cliniques Colo rectal • Classification de Paris 0-Is 0-IIa 0-IIb 0-IIc • Architecture Vasculaire: régulière/irrégulière/absente Muqueuse: régulière/ irrégulière/absente • Prédiction histologique ND/DBG DHG/ADK superficiel ADK profond • Attitude EMR ESD Abstention Cas cliniques Colo rectal • Adénome tubulo-villeux en dysplasie de haut grade Cas cliniques Colo rectal • Patient de 69 ans adressé pour résection d’une lésion du haut rectum découvert à l’occasion d’un FIT + • Lésion de 40 mm, de 9 à 13 cm de la MA Cas cliniques Colo rectal • Architecture Vasculaire: régulière/irrégulière/absente Muqueuse: régulière/ irrégulière/absente • Prédiction histologique ND/DBG DHG/ADK superficiel ADK profond • Attitude EMR ESD Abstention • LST Granulaire Macro nodule Non Granulaire Cas cliniques Colo rectal • Adénome villeux en dysplasie bas grade Recommandations Colo rectal • Indications thérapeutiques • Traitement curatif • R0 • Budding - • Sm1 • Littérature Européenne • Méta analyse ESD colique: « Asian vs Non Asian » • Complications: Perforations 8,6% vs 4,5%, recours à la chirurgie: 3,1% vs 0,8% • Efficacité: R0 71,3% vs 85,6%, en bloc 81,2% vs 93% ESGE 2015 Fuccio L, Gastrointest Endosc 2017 • LV0 • Bien ou moyennement ≠ Cas cliniques Œsophage • Vidéo SCC Cas cliniques Œsophage • Classification de Paris: 0-Is 0-IIa 0-IIb 0-IIc • IPCL: V1 V2 V3 Vn • Attitude EMR ESD Abstention/biopsies uploads/Industriel/ cours-08-etchepare-du-eda-2019-cas-cliniques-lendoscopie-a-la-franc-aise.pdf