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THESE PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 25/10/2018 PAR M. BOUTAHAR AYOUB Né

THESE PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 25/10/2018 PAR M. BOUTAHAR AYOUB Né le 22 Mars1993 à Arfoud POUR L'OBTENTION DU DOCTORAT EN MEDECINE MOTS-CLES : Dissection - Anatomie - Thorax JURY DISSECTION ANATOMIQUE DU THORAX Année 2018 Thèse N° 210/18 M. CHAKOUR KHALID.................................................... ........... . Professeur d Anatomie ’ M. EL KOUACHE MUSTAPHA............................................... ... .. Professeur agrégé d Anatomie ’ M. MELLAS SOUFIANE.............................................................. Professeur agrégé d Anatomie ’ M. OUADNOUNI YASSINE........................................ .. . Professeur agrégé de Chirurgie thoracique JUGES PRESIDENT RAPPORTEUR Thèse N° 210/18 Mr. BOUTAHAR Ayoub 1 Ant : Antérieur C : Vertèbre cervicale Drte : Droite Fig. : Figure Gche : Gauche Inf : Inferieure L : Vertèbre lombaire Lat : Latéral Med : Médial Post : Postérieur Sup : Supérieure T : Vertèbre thoracique Thèse N° 210/18 Mr. BOUTAHAR Ayoub 2 Thèse N° 210/18 Mr. BOUTAHAR Ayoub 3 ……………………………………………………………………………………..5 ……………………………..7 ………………………………………………………………………..8 ………………………………………………………………………………………14 ……………………………………………………………15 I. ARCHITECTURE SQUELETTIQUE………………………………………………….15 A. THORAX OSSEUX………………………………………………………………15 B. ARTICULATIONS DU THORAX……………………………………………….30 II. LES PAROIS DU THORAX………………………………………………………….32 A. PAROI ANTERIEURE……………………………………………………………32 B. PAROI LATERALE……………………………………………………………….39 C. PAROI POSTERIEURE…………………………………………………………..43 III. ORIFICES DU THORAX……………………………………………………………48 A. ORIFICE SUPERIEUR DU THORAX……………………………………………48 B. ORIFICE INFERIEUR……………………………………………………………..62 …………………………………………67 I. COU…………………………………………………………………………………….67 II. MEMBRE SUPERIEUR………………………………………………………………..67 III. ABDOMEN……………………………………………………………………………67 ………………………………………………………………..73 I. REGION PLEURO PULMONAIRE……………………………………………………73 A. POUMON………………………………………………………………………….73 B. PLEVRE…………………………………………………………………………….78 II. MEDIASTIN…………………………………………………………………………..81 A. MOYEN……………………………………………………………………………81 1. PERICARDE…………………………………………………………………..81 Thèse N° 210/18 Mr. BOUTAHAR Ayoub 4 2. CŒUR…………………………………………………………………………85 3. L’ORIGINE DES GROS VAISCEAUX……………………………………..110 B. SUPERIEUR……………………………………………………………………...111 1. THYMUS…………………………………………………………………….111 2. TRONCS VEINEUX BRACHIOCEPHALIQUES….……………………….114 3. VEINE INTERCOSTALE SUPERIEURE GAUCHE………………………..114 4. VEINE CAVE SUPERIEURE………………………………………………..115 5. ARC DE L'AORTE………………………………………………………….118 6. TRACHEE…………………………………………………………………..127 7. ŒSOPHAGE………………………………………………………………..131 8. NERFS DU MEDIASTIN SUPERIEUR…………………………………….133 9. CONDUIT THORACIQUE DANS LE MEDIASTIN SUPERIEUR……….135 C. POSTERIEUR…………………………………………………………………..139 1. ŒSOPHAGE………………………………………………………………..139 2. AORTE THORACIQUE ET SES BRANCHES…………………………….139 3. SYSTEME VEINEUX AZYGOS…………………………………………….139 4. CONDUIT THORACIQUE DANS LE MEDIASTIN POSTERIEUR……..140 5. TRONCS SYMPATHIQUES………………………………………………..141 6. NERFS SPLANCHNIQUES THORACIQUES……………………………..141 D. ANTERIEUR……………………………………………………………………143 ………………………………………………144 …………………………..……………159 ………………………………………………………………………………………….....171 ……………………………………………………………………………………177 Thèse N° 210/18 Mr. BOUTAHAR Ayoub 5 Thèse N° 210/18 Mr. BOUTAHAR Ayoub 6 L’anatomie – étude des structures du corps humain - est l’une des plus anciennes sciences médicales de base. C’est une discipline indispensable qui permet de comprendre la complexité du corps humain, mais aussi toutes les relations topographiques ou fonctionnelles entre les différentes structures les unes avec les autres. Le thorax, partie supérieure du tronc, est le siège de l'appareil cardio- pulmonaire. C'est aussi le lieu de passage de l'œsophage, la trachée, de vaisseaux et de nerfs. Une paroi ostéo-musculaire et expansive protège la cavité thoracique qui est fermée en bas par le diaphragme, et ouverte en haut sur la base du cou. Ce travail a été conçu pour fournir aux étudiants les bases nécessaires à l’étude de l’anatomie du thorax, il est subdivisé en plusieurs parties, Une partie descriptive des différents éléments du thorax ainsi que leurs rapports, illustrée par des images de dissection légendées Une partie basée sur des coupes transversales du thorax permettant de compléter l’étude des rapports ; et Une partie qui vise à mettre en exergue la corrélation anatomo-radiologique. Thèse N° 210/18 Mr. BOUTAHAR Ayoub 7 Thèse N° 210/18 Mr. BOUTAHAR Ayoub 8 Thèse N° 210/18 Mr. BOUTAHAR Ayoub 9 Thèse N° 210/18 Mr. BOUTAHAR Ayoub 10 - Manche de bistouri n°4 et lame 23 - Pinces à disséquer - Ciseaux - Curette - Petites pinces à clamper. - Écarteurs de Farabeufs. - Écarteurs de Beckmann - Pince gouge - Pinces à disséquer type Adson. - Fixes champs - Curettes - Rugines - Décolleurs - Scalpels - Scie à os - Écarteurs de Tuffier. - Scie de Gigli. - Matériel pour injection - Appareil photo numérique. - Peinture et pinceaux. Thèse N° 210/18 Mr. BOUTAHAR Ayoub 11 Scie électrique permettant de réaliser les coupes transversales Récipient contenant le liquide de préparation Appareil photo Thèse N° 210/18 Mr. BOUTAHAR Ayoub 12 - 1 litre de formol. - 1 litre de phénol. - 2 litres de glycérine. - 400 cc d’alcool à bruler. - 5 litres d’eau chaude. - 50 litres de formol. - 25 litres de phénol. - 25 litres de glycérine. - 25 litres d’alcool. Les dissections ont été menées au laboratoire d’anatomie de la faculté de médecine et de pharmacie de Fès sur 5 cadavres : : Sujets formolés sur lesquels la dissection du cou et du thorax ont été réalisées, du plan superficiel vers la profondeur dans le but d’individualiser, plan par plan, les différents structures pariétales, puis le contenu du thorax. Afin que les structures anatomiques osseuses, vasculaires et nerveuses soient mieux illustrées, une coloration à la peinture a été réalisée pour ces différents éléments. Des clichés photographiques ont été pris régulièrement afin d’illustrer les différentes étapes de dissection anatomique. Thèse N° 210/18 Mr. BOUTAHAR Ayoub 13 : Sujet sur lequel des coupes axiales ont été pratiquées afin de faire des corrélations anatomo-radiologiques et de compléter l’étude des rapports. Une coloration des éléments anatomiques a été pratiquée chez ce sujet aussi. : Sujet installé en décubitus dorsal, une dissection a été réalisée du plan superficiel vers la profondeur comme pour les sujets n°1 et n° 2. La particularité étant l’âge du sujet n°4, en effet la dissection chez un nourrisson de 02 mois permet de mettre en évidence certaines structures ayant involué chez l’adulte, notamment le thymus dans le cadre de notre sujet d’étude. : Sujet installé en décubitus dorsal, billot sous les épaules. Ce sujet a permis de réaliser les voies d’abord de certaines techniques chirurgicales intéressant l’orifice supérieur du thorax, notamment l’abord du défilé thoraco-brachial, et l’abord antérieur de la charnière cervico-thoracique. Thèse N° 210/18 Mr. BOUTAHAR Ayoub 14 Thèse N° 210/18 Mr. BOUTAHAR Ayoub 15 Fig. 01 Vue antérieure de la cage thoracique [1] 1- 1ère cote 2- Manubrium sternal 3- Corps du sternum 4- Appendice xiphoïde 5- 1er cartilage costal Thèse N° 210/18 Mr. BOUTAHAR Ayoub 16 Fig. 02 Vue antéro-latérale de la cage thoracique [1] 1- Manubrium sternal 2- Corps du sternum 3- 5ème cartilage costal 4- Rachis cervical 5- 1ère cote. Thèse N° 210/18 Mr. BOUTAHAR Ayoub 17 Le adulte est formé de trois éléments principaux, de haut en bas : présente à décrire : donne insertion aux éléments suivants : Le tendon du muscle sterno-cléido-mastoïdien. Le ligament sterno-claviculaire antérieur. Le faisceau sternal du grand pectoral latéralement. L'aponévrose cervicale superficielle. L'aponévrose superficielle du thorax qui engaine le muscle grand pectoral [2] : donne insertion aux éléments suivants : Le muscle sterno-cléido-hyoïdien. Le muscle sterno-thyroïdien. Le ligament sterno-péricardique supérieur. L'aponévrose cervicale moyenne. Ils présentent deux échancrures costales pour les deux premiers cartilages costaux. Elle présente au centre une échancrure ou fourchette sternale Latéralement, elle présente deux facettes articulaires ou échancrures claviculaires [3] Le corps du sternum est plat : Sa face antérieure est souvent marquée par des stries transverses qui représentent les lignes de fusion entre les éléments segmentaires appelés sternèbres. Ses bords latéraux possèdent des surfaces, les incisures costales, qui reçoivent les cartilages costaux. [4] Sa forme est variable, parfois en X d’où son nom. Thèse N° 210/18 Mr. BOUTAHAR Ayoub 18 Fig. 03 Vue antérieure du sternum [1] 1- Manubrium sternal 2- Corps du sternum 3- Appendice xiphoïde 4- Echancrure claviculaire Thèse N° 210/18 Mr. BOUTAHAR Ayoub 19 C’est un os long en forme de S italique horizontal qui s’étend transversalement entre le sternum médialement et la scapula latéralement. On lui décrit : En avant : donne insertion au muscle grand pectoral et deltoïde. En arrière : donne insertion aux 2 chefs du muscle sterno-cléido-mastoïdien, et au muscle trapèze. A la partie moyenne : donne insertion au muscle subclavière dans sa gouttière. Latéralement : donne insertion au ligament trapézoïde sur la crête trapézoïde, et au ligament conoïde sur le tubercule conoïde. Médialement : donne insertion au ligament costo-claviculaire sur la tubérosité costale, et au muscle sterno-hyoïdien. Les ligaments trapézoïde, conoïde et costo-claviculaire sont des ligaments stabilisateurs de la clavicule. A la partie antérieure : donne insertion au muscle deltoïde et pectoral. Le bord antérieur : donne insertion au muscle deltoïde, et grand pectoral. Le bord postérieur : donne insertion au muscle trapèze, et sterno-hyoïdien. L’extrémité médiale Elle présente une facette articulaire pour l’articulation sterno-costo-claviculaire L’extrémité latérale Elle présente une facette articulaire pour l’articulation acromio-claviculaire. Thèse N° 210/18 Mr. BOUTAHAR Ayoub 20 Fig. 04 Vue supérieure de la clavicule [1] 1- Extrémité interne 2- Extrémité externe 3- Corps de la clavicule Thèse N° 210/18 Mr. BOUTAHAR Ayoub 21 Fig. 05 Vue inferieure de la clavicule [1] 1- Tubercule conoïde 2- Sillon subclavier 3- Ligne trapézoïde 4- Surface articulaire sternale 5- Surface articulaire acromiale 6- Empreinte du ligament costo-claviculaire. Thèse N° 210/18 Mr. BOUTAHAR Ayoub 22 Les côtes 1 à 7 sont dites vraies ou sternales, car directement articulées au sternum. Les côtes asternales, de 8 à 12, comportent les fausses côtes, de 8 à 10, articulées indirectement au sternum via le cartilage costal sus-jacent, et les côtes flottantes, 11 et 12, dont l’extrémité médiale est libre [5] Exclusivement osseux, il est concave ventralement. En coupe, l’arc postérieur est cylindrique, contrairement aux arcs axillaires et antérieurs qui ont un grand axe vertical. Ce modelage est dominé par la force de traction des muscles spinaux, responsable de la station debout [6]. Le segment le plus uploads/Ingenierie_Lourd/ anatomie-du-thorax-dissection.pdf