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1 Rapport De Stage Fin De Formation Encadré par : Mr KARIM LOUATI Mme MAMIA SAN

1 Rapport De Stage Fin De Formation Encadré par : Mr KARIM LOUATI Mme MAMIA SANNANA Réalisé par : Gattoufi Nadhem Lieu : AIRLIQUID Centre Sectoriel de Formation en Électricité Maintenance et Équipements Biomédicaux 2 SOMMAIRE Remerciements ................................................................................................ 3 Cahier de charge .............................................................................................. 4 Introduction .................................................................................................... 5 I. Les Paramètres physiologiques et l’anatomie appropriée .......................... 4 A/ Les Paramètres physiologiques ............................................................... 26 B/ L’anatomie/physiologie ......................................................................... 27 1/ Le Signal électrique du cœur ........................................................................ 12 2/ SPo2 ............................................................................................................... 13 3/ Fréquence Respiratoire................................................................................. 14 4/ Pression non invasive (PNI) .......................................................................... 15 5/ Température ................................................................................................. 16 II. Étude technique du moniteur de surveillance SPACELABS XPRESSON ..... 26 A/ Présentation de l’équipement ................................................................ 26 1/Description de l’équipement ...................................................................... 12 2/ Caractéristiques technique ........................................................................ 13 3/ Les Alarmes ................................................................................................. 1 B/ Schéma Synoptique de l’équipement et rôle de chaque bloc .............. 27 C/ Analyse structurelle .............................................................................. 27 1/Le moniteur ................................................................................................. 12 2/ Le module patient ...................................................................................... 13 3/Les techniques de mesure .......................................................................... 14 III. Maintenance ....................................................................................... 26 IV. Contrôle Qualité .................................................................................. 26 V. Conclusion ............................................................................................ 28 3 Remerciement Au terme de ce stage je tiens à exprimer mes vifs remerciements tout particulièrement et à témoigner toute ma reconnaissance aux personnes suivantes, pour l’expérience enrichissante et pleine d’intérêt qu’elles m’ont fait vivre durant ce mois au sein du Remerciement 4 • THEME DE STAGE :  Les équipements de réanimation et de surveillance : MONITEUR DE SURVEILLANCE  TRAVAIL DEMANDE :  Principe de fonctionnement de l’équipement lors du stage.  L’étude technique de l’équipement (analyse de documentation technique, etc.).  La description des opérations de maintenance effectuées sur ces équipements.  Control Qualité Cahier de charge 5  Introduction  Pendant les premières heures suivant un acte thérapeutique et/ ou diagnostique effectué sous anesthésie générale, le patient est exposé au risque de complications liées aux effets résiduels des médicaments administrés et aux conséquences de l'acte pratiqué. La surveillance du patient est réalisée grâce à des systèmes de monitorage qui sont capables de mesurer, d'afficher en temps réel ou en temps différé les paramètres physiologiques des patients surveillés et d'émettre des signaux d'alarmes visuels et sonores pour signaler la survenue d'une anomalie ou d'une situation de risque pour le patient. Il s'agit d'un appareil électronique avec écran d'affichage dont la taille varie selon le modèle. Cet écran peut afficher un certain nombre de données mesurées en temps réel, sous forme de courbes, de tableaux ou d'ondes. Pour cela, les mesures s'affichent sur plusieurs lignes pour faciliter leur lecture, et sont souvent de couleurs différentes. A cet effet, la plupart des moniteurs sont dotés d'un afficheur de qualité, et dans certains, offrent la fonction tactile pour une mise en œuvre facile et intuitive. A part la lecture des signes vitaux sur l'écran, le moniteur possède aussi une mémoire de stockage interne pour enregistrer les incidences. Lors du paramétrage, le personnel de soin saisit les chiffres liés aux seuils de tolérance minimale et maximale, et dès que le chiffre ne correspond pas à ces seuils durant la surveillance, l'alarme se déclenche. Le nombre des déclenchements est également enregistré, toujours pour aider le médecin à mieux réagir et anticiper. Pour effectuer les mesures proprement dites, l'appareil est doté de plusieurs accessoires qui sont fixés sur le patient. Par exemple, des électrodes pour l'électrocardiogramme, une sonde pour la prise de la température, etc.  Surveillance des signes physiologiques  Affichage des courbes et données sur écran lisible  Stockage des évènements et alarmes 6 Bloc Opératoires I. Les Paramètres physiologiques et l’anatomie appropriée : A. Les Paramètres physiologiques Principaux paramètres surveillés sont les suivants :  Fréquence Cardiaque (FC) : C'est le nombre de battements cardiaques par minute, mesuré via l’ECG.  Électrocardiographe (ECG): C'est l'enregistrement de l'activité électrique du cœur sur un plan frontal (par les dérivations des membres) et sur un plan horizontal (par les dérivations précordiales). C'est un outil permettant le diagnostic des pathologies cardiaques rythmiques, musculaires et des problèmes extra cardiaques métaboliques, médicamenteux, hémodynamique et autres…  Fréquence respiratoire (FR) : Elle est sondée sur le câble d'ECG, consiste à délivrer un courant électrique de faible intensité au niveau du thorax et mesurer les variations de la résistance de celui-ci en fonction du temps. On mesure ainsi la Fréquence Respiratoire (FR) ou le nombre de respiration par minute  Température (T˚) : Elle est relevée à l'aide d'une thermo résistance transcutanée, rectale ou tympanique.  PNI (Pression Non Invasive) : C'est la pression brassard couramment utilisée, c'est une mesure discontinue.  SpO2 (Saturation pulsatile en Oxygène) : Elle consiste à mesurer l'absorption lumineuse de 2 longueurs d'ondes différentes à travers un tissu variable due aux pulsations. 7 B. L’anatomie/physiologie : 1. Le Signal électrique du cœur : a) Introduction : le cœur est un organe musculaire creux, moteur de la circulation sanguine qui, comme une pompe, chasse par ses contractions rythmées le sang dans les artères et aspire par ses relaxations le sang des veines. b) Structure du cœur : Le cœur, organe musculaire creux recevant le sang par les veines et le propulsant dans les artères, assurant ainsi la circulation. Le cœur humain a approximativement la taille d'un poing fermé. IL se trouve derrière la partie inférieure du sternum, à gauche de la ligne médiane. IL présente une forme vaguement conique, la base étant orientée vers le haut et vers la droite, légèrement inclinée vers l’arrière; le sommet touche la paroi thoracique entre la cinquième et la sixième côte. Le cœur est maintenu en place principalement par ses connexions aux grandes artères et veines, et par son confinement dans le péricarde, un sac à double paroi dont l'une enveloppe le cœur et l'autre est rattachée au sternum, au diaphragme et aux membranes du thorax. 8 . c) Activité cardiaque : Le cœur comprend un système de conduction électrique automatique qui assure chacun de ses battements. Une impulsion nerveuse électrique est indispensable pour que le myocarde se contracte. Ainsi a l’état normal, un influx nerveuse est naturellement crée par le cœur et traverse les différentes cavités, de façon à ce que leurs contractions soient synchronisées .Cet influx nerveuses naît en haut de l’oreillette droite puis traverse d’abord les oreillettes ensuite les ventricules .L’arrivée du courant électrique par le tissu nerveux entraîne une contraction du muscle de cœur. 9 Les nerfs et les muscles ont la propriété d’excitabilité électrique. En effet, la stimulation de ces derniers provoque un mouvement cyclique d'ions à l'intérieur et à l'extérieur de chacune des cellules activées, ce qui entraîne une modification des potentiels entre les membranes. Onde P : contraction des oreillettes, c’est la somme de l’onde de contraction de l’oreillette droite et gauche. Ces ondes se propagent relativement lentement, car elles se propagent dans le myocarde et non pas par l’intermédiaire de fibres nerveuses.  Segment PQ : retard introduit par le nœud auriculo-ventriculaire " Repolarisation des oreillettes ".  Onde QRS : contraction des ventricules (dépolarisation).  Onde T : repolarisation des ventricules. Chacune de ces ondes peut être positive ou négative suivant l’emplacement des électrodes. Les amplificateurs et instruments annexes devront être conçus en tenant compte des caractéristiques principales du signal qui sont :  Amplitude de 0,5 à 3 millivolts.  Bande passante théorique : 0,05 / 100 Hz.  Capteur du signal ECG : Un ECG représente l'activité électrique dérivée du cœur. Pour y parvenir on fixe des électrodes sur la poitrine du patient. Ces dernières sont reliées à un moniteur cardiovasculaire par la liaison d’un câble qui se connecte sur le module d’acquisition ECG. En fonction du temps, il trace sur un écran ou imprime sur une bande de papier une courbe ECG spécifique. Sur la base de cette courbe ECG, on pourra reconnaître diverses modifications telles que des troubles de l'irrigation ou du rythme cardiaque ainsi que l'hypertrophie du muscle cardiaque 10 2. Concentration de l’oxygène dans le sang : Le corps humain à besoin d’un certain nombre d’éléments afin d'assurer son fonctionnement normal. Le plus important est l’oxygène. Il faut également un système de transport pour amener cet oxygène à bon port. Ce rôle de transport est dévolu aux globules rouges, qui représentent les éléments les plus nombreux dans le plasma. Il y a environ 5 à 6 millions de globules rouges par millimètre cube de sang ces mêmes globules rouges sont composés à 33 pour cent par une protéine appelée hémoglobine. Un globule rouge possède une forme biconcave qui le rend parfaitement adapté à sa tâche. Cette forme lui permet de présenter une surface maximale d’échange par rapport à son volume, afin de distribuer au mieux les gaz. La surveillance de la saturation en oxygène sert à mesurer la quantité d’oxygène dans le sang. Elle aide les infirmières et les médecins à savoir si le corps de patient reçoit l’oxygène dont il a besoin. Elle leur indique aussi si le corps utilise bien l’oxygène qu’il respire.  Pathologie :  Taux de saturation en oxygène bas (hypoxémie) : Elle peut être due à la diminution de la fraction d'oxygène dans l'air ambiant (atmosphère uploads/Management/ rapport-de-stage-gattoufi-nadhem-airliquid.pdf