ABDOMEN SANS ABDOMEN SANS PRÉPARATION PRÉPARATION Objectifs Objectifs Connaîtr

ABDOMEN SANS ABDOMEN SANS PRÉPARATION PRÉPARATION Objectifs Objectifs Connaître les indications Connaître les indications Connaître les techniques Connaître les techniques Connaître la radioanatomie normale Connaître la radioanatomie normale Connaître la sémiologie Connaître la sémiologie Plan Plan 1. 1. Introduction Introduction 2. 2. Indications/contre-indications Indications/contre-indications 3. 3. Les techniques Les techniques 4. 4. La radio anatomie normale La radio anatomie normale 5. 5. La sémiologie La sémiologie 6. 6. Conclusion Conclusion 7. 7. Bibliographie Bibliographie 1. 1. Introduction Introduction L’ASP ou L’AAB = l’examen radiologique L’ASP ou L’AAB = l’examen radiologique standard de l’abdomen standard de l’abdomen Souvent premier temps de tout examen Souvent premier temps de tout examen radiologique abdominal indiqué pour radiologique abdominal indiqué pour syndrome d’abdomen aigu ou de tout syndrome d’abdomen aigu ou de tout examen avec opacification du tube digestif examen avec opacification du tube digestif 2. 2. Indications/Contre-indications Indications/Contre-indications 2. 2. 1 1 .Indications .Indications Les abdomens aigus( pneumopéritoine, NHA) Les abdomens aigus( pneumopéritoine, NHA) Calculs des voies biliaires, urinaires et Calculs des voies biliaires, urinaires et pancréatiques pancréatiques Corps étrangers abdominaux Corps étrangers abdominaux Premier temps des opacifications Premier temps des opacifications abdominales et urinaires abdominales et urinaires 2.2 2.2. . Contre-indications Contre-indications : Grossesse ( relative ) : Grossesse ( relative ) 3.Les 3.Les techniques techniques Deux incidences principales: face debout et couché Deux incidences principales: face debout et couché 3.1.L’incidence 3.1.L’incidence de de face face debout debout But: Recherche de pneumopéritoine ou de NHA But: Recherche de pneumopéritoine ou de NHA Patient debout de face, Patient debout de face, RD horizontal centré sur le milieu de la ligne RD horizontal centré sur le milieu de la ligne passant par les deux crêtes iliaques passant par les deux crêtes iliaques DFF=1m, 80 KV, env 300 mAs, cassette 36 X 43 DFF=1m, 80 KV, env 300 mAs, cassette 36 X 43 cm, grille si possible cm, grille si possible 3.2.Incidence 3.2.Incidence de de face face couchée couchée Étalement et compression des structures Étalement et compression des structures digestives digestives→ détection facile des calcifications → détection facile des calcifications Patient en décibitus dorsal Patient en décibitus dorsal Rayon vertical et centré au milieu de la ligne bi- Rayon vertical et centré au milieu de la ligne bi- crête crête Mêmes constances que debout Mêmes constances que debout ASP ASP de de face face couché debout Le cliché fait en position couchée Le cliché fait en position couchée donne une visualisation plus « anatomique » donne une visualisation plus « anatomique » des différents organes ( colon) des différents organes ( colon) : : Voir en haut les Voir en haut les coupoles coupoles diaphragmatiques diaphragmatiques En bas la En bas la symphyse symphyse pubienne pubienne Pénétration suffisante Pénétration suffisante pour voir la projection des pour voir la projection des différents différents organes organes abdominaux et pelviens abdominaux et pelviens (reins, foie, rate,psoas ++) (reins, foie, rate,psoas ++) ASP: Critères de réussite ASP: Critères de réussite Ombre du psoas Ombre du psoas 3.4.Autres incidences 3.4.Autres incidences En cas d’urgences et de patients difficilement En cas d’urgences et de patients difficilement mobilisables: mobilisables: Incidence de face en DLG Incidence de face en DLG :permet la :permet la mobilisation de l’air extradigestif dans 1 espace mobilisation de l’air extradigestif dans 1 espace de décollement préhépatique =pneumopéritoine de décollement préhépatique =pneumopéritoine Incidence de profil couché Incidence de profil couché: recherche NHA et : recherche NHA et pneumopéritoine pneumopéritoine Incidence de profil couché Incidence de profil couché pneumopéritoine pneumopéritoine < TÊTE PIEDS > DOS L’incidence de profil debout L’incidence de profil debout Patient debout, incliné de 30°avec face post Patient debout, incliné de 30°avec face post épaule contre la plaque( oblique postérieure) épaule contre la plaque( oblique postérieure) DFF =1m, DFF =1m, RD horizontal centré sur milieu de ligne bicrète RD horizontal centré sur milieu de ligne bicrète Critères de réussite: Critères de réussite: Visibilité des coupoles, des gouttières pariéto- Visibilité des coupoles, des gouttières pariéto- coliques et du pelvis coliques et du pelvis Pénétration appréciée par visibilité de l’ombre Pénétration appréciée par visibilité de l’ombre rénale rénale Plan de lecture d’un cliché d’ASP Plan de lecture d’un cliché d’ASP La qualité La qualité La paroi (le contenant) La paroi (le contenant) Le contenu Le contenu Distribution des gaz digestifs Distribution des gaz digestifs Les viscères pleins Les viscères pleins Autres lésions: calcifications,corps étrangers … Autres lésions: calcifications,corps étrangers … 4.Radioanatomie normale 4.Radioanatomie normale 4.1.Paroi normale 4.1.Paroi normale  Le squelette Le squelette: formé par : formé par Dernières cotes Dernières cotes Le rachis Le rachis Le bassin Le bassin Les articulations coxo- Les articulations coxo- fémorales fémorales 4.1.Paroi normale 4.1.Paroi normale Le diaphragme Le diaphragme: droit plus : droit plus haut que gauche haut que gauche Les parois musculaires Les parois musculaires: : psoas; de D12-L1 aux psoas; de D12-L1 aux fosses iliaques avec bords fosses iliaques avec bords externes rectilignes externes rectilignes 4.2.Les viscères intrapéritoneaux 4.2.Les viscères intrapéritoneaux Foie (bord inf souligné Foie (bord inf souligné par liseré graisseux), par liseré graisseux), Rate (opacité à travers Rate (opacité à travers poche à air gastrique), poche à air gastrique), Appareil urogenital: reins, Appareil urogenital: reins, vessie vue si distendue, vessie vue si distendue, utérus visible aussi utérus visible aussi 4.2.Les viscères intrapéritonéaux 4.2.Les viscères intrapéritonéaux Estomac visible grâce à l’air qui s’y trouve Estomac visible grâce à l’air qui s’y trouve Le grêle est peu visible car contient peu d’air Le grêle est peu visible car contient peu d’air Le colon contient un peu plus d’air et les Le colon contient un peu plus d’air et les matières fécales ayant une tonalité hétérogène matières fécales ayant une tonalité hétérogène Grêle normal Grêle normal Position centrale,peu de gaz Position centrale,peu de gaz Jéjunum Jéjunum Taille < 3.0 - 3.5 cm Taille < 3.0 - 3.5 cm Valvules conniventes, Valvules conniventes, rapprochées, prennent toute rapprochées, prennent toute la largeur de la lumière (cliché la largeur de la lumière (cliché couché) couché) Iléon Iléon Taille <2.5 cm Taille <2.5 cm valvules conniventes valvules conniventes espacées, incomplètes espacées, incomplètes Colon normal Colon normal Position périphérique. les 2 Position périphérique. les 2 angles coliques sont mobiles angles coliques sont mobiles Contient constamment du Contient constamment du gaz et des féces ( un aspect gaz et des féces ( un aspect granité) granité) Identifié par ses haustrations Identifié par ses haustrations Taille < 5.5 cm sauf caecum Taille < 5.5 cm sauf caecum (8 cm) (8 cm) Critères de dilatation Critères de dilatation Jéjunum Jéjunum Taille >3.0 - 3.5 cm Taille >3.0 - 3.5 cm Valvules conniventes prennent toute la largeur de la Valvules conniventes prennent toute la largeur de la lumière lumière Iléon Iléon Taille >2.5 cm Taille >2.5 cm Peu de valvules conniventes Peu de valvules conniventes Colon Colon Taille > 5.5 cm sauf caecum (8 cm) Taille > 5.5 cm sauf caecum (8 cm) Les haustrations n’atteignent pas le bord opposé et Les haustrations n’atteignent pas le bord opposé et s’interpénètrent s’interpénètrent 5. Sémiologie 5. Sémiologie 5.1.Les images de tonalité calcique 5.1.Les images de tonalité calcique: : Lithiases urinaires Lithiases urinaires Lithiases biliaires Lithiases biliaires Lithiases pancréatiques Lithiases pancréatiques Les autres calcifications Les autres calcifications Aortiques Aortiques Spléniques Spléniques Ganglionnaires Ganglionnaires Surrénales Surrénales Chondrocostales Chondrocostales Phlébolithes Phlébolithes Fibromes Fibromes Les corps étrangers Les corps étrangers Calcifications (1) Calcifications (1) Calcifications vasculaires Calcifications vasculaires: : Aorte Aorte Artères iliaques primitives Artères iliaques primitives Calcifications (2) Calcifications (2) Phlébolithes Phlébolithes pelviens pelviens Calcifications costales Calcifications en Calcifications en anneaux: anneaux: porocéphalose porocéphalose Calcifications (3) Calcifications (4) Calcifications (4) Lithiase rénale Myome calcifié Calcifications (5) Calcifications (5) Calcul vésiculaire Les corps étrangers Les corps étrangers Plomb de chasse Prothèse biliaire Corps étrangers Corps étrangers Corps étrangers Corps étrangers Compresse 5.2.Les images de tonalité hydrique 5.2.Les images de tonalité hydrique Les viscères pleins Les viscères pleins: : Le foie Le foie  HPM = opacité hydrique homogène HPM = opacité hydrique homogène sous la coupole et refoulant les anses sous la coupole et refoulant les anses coliques coliques L’atrophie: ascension de la coupole et L’atrophie: ascension de la coupole et de angle colique de angle colique Viscères pleins Viscères pleins Rate: SPM opacité de Rate: SPM opacité de hypochondre gauche hypochondre gauche superposant l’opacité du superposant l’opacité du rein gauche rein gauche Les reins: 1gros rein a Les reins: 1gros rein a contours bosselés, contours bosselés, arrondis ou non et efface arrondis ou non et efface la ligne externe du psoas la ligne externe du psoas Les viscères creux Les viscères creux La vessie :peut être sous forme de globe ovalaire La vessie :peut être sous forme de globe ovalaire sphérique et médian à limite sup. convexe sphérique et médian à limite sup. convexe L’estomac: opacité ronde sous rénale et sous L’estomac: opacité ronde sous rénale et sous diaphragmatique en post prandiale et en DD diaphragmatique en post prandiale et en DD Les intestins:présentent des NHA si occlusion Les intestins:présentent des NHA si occlusion Les tumeurs abdominales peuvent donner des Les tumeurs abdominales peuvent donner des uploads/Philosophie/ abdomen-sans-preparation.pdf

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