Traitement des kystes hydatiques Traitement des kystes hydatiques du foie compl

Traitement des kystes hydatiques Traitement des kystes hydatiques du foie compliqués du foie compliqués Stéphanie DARRAS DESC Rennes Janvier 2004 INTRODUCTION (1) INTRODUCTION (1) I. L’ECHINOCOCCOSE HYDATIQUE 1. L’homme= hôte intermédiaire accidentel[1] 2. Zones endémiques= élevage du mouton II. EVOLUTION DANS L’ORGANISME [1,2,3] 1. Localisation:foie(70%),poumons(25%)… 2. Anatomie pathologique du kyste a) Composition:2 membranes/périkyste b) Contenu:transsudat INTRODUCTION (2) INTRODUCTION (2) 3. Kyste hydatique du foie (KHF) compliqué a) Rupture: • voies biliaires (obstruction,angiocholite) • bronches ou plèvre • péritoine ( hydatidose péritonéale IIre) • Veines sus-hépatiques, VCI b) Autres • Compression:V sus-hép,VC,duod,VB • Infection TRAITEMENT(1) TRAITEMENT(1) I. TTT CHIRURGICAL 1. Ttt des KHF à priori non compliqués a) Précautions per-opératoire:éviter la dissémination • Protection du champ op + neutralisation du contenu du kyste=> • Solutions parasiticides [2,3,4] » Ne pas injecter sous pression =>kyste largement ouvert » (Formol CI), controverse sérum salé 20%,H2O2 b) Ttt du KHF • Ttt conservateur: résection du dôme saillant • Exérèse complète du kyste = ttt actuel c) Contrôle biliaire et vasculaire per-opératoires d) Ttt de la cavité résiduelle: épiploplastie, drainage TRAITEMENT (2) TRAITEMENT (2) 2. Traitement des complications:chir ouverte a) Rupture du kyste • Rupture dans les voies biliaires (20 à 90%) [2,5,6] – Ttt des fistules larges (>5mm) [7] » Ttt radical > » Ttt conservateur – Ttt de l’obstruction de la VBP[2,3,8] » Dg pré-op: sphinctéro+/-cholangio pré-op » Dg per-op: cholédocotomie,lavage,drainage – Angiocholite: sphinctérotomie en urgence[5,7] TRAITEMENT (3) TRAITEMENT (3) • Rupture dans les bronches (2 à 11%) – Traitement chirurgical [9] » Cure du KHF » Contrôle des VB + ttt (obstruction,fistule) » Réparation de la brèche diaphragmatique » Évacuation des épanchements à thorax fermé » Cure lésions pleuro-pulm par thoraco IIre – Mortalité élevée=>voie abdominale 1ère • Rupture dans la plèvre:toilette de la cavité pleurale TRAITEMENT (4) TRAITEMENT (4) • Rupture dans le péritoine [4] – Formes aiguës: » Évacuation de l’épanchement » Cure KHF rompu » Toilette – Formes tardives (hydatidose péritonéale IIre) » Laparotomie médiane (libération du pelvis) » Ttt en un temps: KHF et KH intra- abdominaux TRAITEMENT (5) TRAITEMENT (5) b) Autres complications • Compression : ttt du kyste • Infection: abcès angiocholitique à pyogènes – Drainage chirurgical – + antibiothérapie adaptée à l’antibiogramme TRAITEMENT (6) TRAITEMENT (6) II. TRAITEMENT MEDICAL [4,5] 1. = prise orale d’albendazole (ZENTEL® ou ESKAZOL ®) 10 mg/kg/j pdt 3 à 4 semaines 2. Effets IIr: cytolyse,alopécie,leuconeutropénie 3. Indication: • CI opératoire • Inoculation per-opératoire de la cavité abdominale CONCLUSION CONCLUSION • Complication fréquente:fistule kysto-biliaire • Bilan pré-thérapeutique + échographie per-opératoire • Ttt chirurgical par laparotomie en un temps • Eviter gestes lourds pour pathologie bénigne • Protection du champ opératoire • Pas d’injection sous pression de scolicide intra-kystique: cholangite sclérosante • Ttt médical si CI opératoire • PREVENTION BIBLIOGRAPHIE (1) BIBLIOGRAPHIE (1) [1] Echinococcose hydatique. E.PILLY, 1997, 430-431. [2] D FRANCO, C VONS. Traitement chirurgical des kystes hydatiques du foie. Encycl Méd Chir, Techniques chirurgicales- Appareil digestif, 40-775, 1999; 11p. [3] C PARTENSKY. Kyste hydatique, autres parasitoses et abcès hépatiques. Kyste hydatique. Pathologie chirurgicale, 1991; Tome 2: 394- 396. [4] S BENAMR, E MOHAMMADINE . L’hydatidose péritonéale secondaire. Mise au point à propos d’une série de 50 cas. Médecine du Maghreb 2000; 82. [5] J BELGHITI. Traitement des kystes hydatiques du foie- Hôpital Beaujon-Clichy. Journée d’Hépatologie EPU Paris VII, 12 janvier 2002. BIBLIOGRAPHIE (2) BIBLIOGRAPHIE (2) [6] Valérie VILGRAIN. Lésions kystiques du foie. Gastroentérologie clinique et biologique, 2001; 25: 167-177. [7] A ZAOUCHE, K HAOUET . Management of liver hydatid cysts with a large biliocystic fistula: multicenter retrospective study. Tunisian Surgical Association. World J Surg 2001 Janv, 25(1): 28- 39. [8] Recommandations de la SFED. Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique et sphinctérotomie biliopancréatique. Janvier 2003. [9] J SAKHRI, A BEN ALI. Les kystes hydatiques du foie rompus dans le thorax. Aspects diagnostiques et thérapeutiques. J de Chir 1996 déc, 133; 9- 10: 437-441. uploads/Religion/ traitement-des-kystes-hydatiques-du-foie-compliques.pdf

• Détails
• Publié le Aoû 18, 2021
• Catégorie Religion
• Langue French
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