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- C o û t d es an alyses b io m éd icales - M ém o ire e n v u e d e l’o b ten

- C o û t d es an alyses b io m éd icales - M ém o ire e n v u e d e l’o b ten tio n d u M aster M an ag em en t Ad m in is tratio n d es E n tre p rises M A E F AN Y in g An n ée U n iv ers itaire 2005/20 06 D irecteu r d e m ém o ire : M o n sie u r H E D TM AN N B e rn ard M aître d e co n fé ren ces en scien ces d e g es tio n à l’IAE d e S trasb o u rg M aître d e stag e : M o n sie u r R O C H E R M a th ieu D irecteu r-Ad jo in t des Affaire s F in an ciè res, d u S y stèm e d ’In fo rm a tio n et d es Ad m issio n s In stitu t d ’Ad m inistratio n d es E n trep rises - C e n tre H o sp italier H ag u en au REMERCIEMENTS Je tiens tout d’abord à remercier Monsieur ROCHER Mathieu, Directeur-Adjoint des Affaires Financières, du Système d’Information et des Admissions, mon maître de stage, pour m’avoir donné les moyens de réaliser cette étude et pour m’avoir guidée tout au long de mon travail, tout en me laissant l’autonomie nécessaire pour bien appréhender la gestion hospitalière. Je tiens également à remercier Monsieur HEDTMANN Bernard, mon Directeur de mémoire, pour le temps qu’il a su me consacrer, pour ses encouragements et pour toutes ses recommandations éclairées. Je remercie très sincèrement Monsieur MICHEL Christophe, Contrôleur de Gestion, et Mlle MULLER Aude, Responsable des Finances, pour leur aide et leurs précieux conseils. J’adresse de vifs remerciements à l’ensemble du personnel du laboratoire. Grâce à leur amabilité et leur disponibilité, j’ai pu réaliser les entretiens et les recherches nécessaires. JE VOUDRAIS AUSSI REMERCIER POUR LEUR ACTIVE COLLABORATION, LES RESPONSABLES DU SERVICE ÉCONOMIQUE, DU SERVICE TECHNIQUE ET DU SERVICE INFORMATIQUE AINSI QUE TOUTES LES PERSONNES QUI DE PRÈS OU DE LOIN ONT CONTRIBUÉ AU BON DÉROULEMENT DE MON STAGE ET À LA RÉALISATION DE CE MÉMOIRE.TABLE DES MATIERES LISTE DES PRINCIPALES ABREVIATIONS.......................................................................3 INTRODUCTION......................................................................................................................3 CHAPITRE 1 T2A, LA REFORME BUDGETAIRE DE LA SANTE PUBLIQUE............3 I . UN APERÇU DE LA SANTE PUBLIQUE FRANÇAISE............................................................................3 II . LA DOTATION GLOBALE DE FINANCEMENT.....................................................................................3 III . LA TARIFICATION À L’ACITIVITÉ (T2A)...........................................................................................3 IV . L’INNOVATION DE LA GESTION FINANCIERE DANS LES HOPITAUX.................................................3 CHAPITRE 2 PRÉSENTATION DU CENTRE HOSPITALIER DE HAGUENAU...........3 I . EVOLUTION HISTORIQUE.................................................................................................................3 II . MISSION ET ORGANISATION.............................................................................................................3 III . SYSTÈME D’INFORMATION..............................................................................................................3 IV SITUATION FINANCIÈRE...................................................................................................................3 V . CONTRÔLE DE GESTION À L’HÔPITAL.............................................................................................3 CHAPITRE 3 PROBLEMATIQUE..........................................................................................3 I . PRESENTATION DU LABORATOIRE.....................................................................................................3 A . Historique................................................................................................................................................3 B . Organisation............................................................................................................................................3 C . Système informatique...............................................................................................................................3 II . PROBLEME CONSTATE.......................................................................................................................3 CHAPITRE 4 APPLICATION DE LA MÉTHODE ABC AU LABORATOIRE.................3 I . LA COMPTABILITÉ À BASE D’ACTIVITE OU METHODE ABC............................................................3 A . Historique................................................................................................................................................3 B . Principe de la méthode ABC....................................................................................................................3 C . Les étapes de l’implantation de la méthode ABC....................................................................................3 D . Forces et faiblesses de la méthode ABC..................................................................................................3 II . CHOIX DE LA MÉTHODE...................................................................................................................3 III . MISE EN PLACE DE LA MÉTHODE ABC AU LABORATOIRE...............................................................3 A . Analyse des activités du laboratoire........................................................................................................3 B . Saisie et affectation des ressources..........................................................................................................3 C . Choix des inducteurs................................................................................................................................3 D . Calcul du coût des inducteurs.................................................................................................................3 E . Détermination du coût des produit..........................................................................................................3 IV . RÉSULTAT...................................................................................................................................3 CONCLUSION...........................................................................................................................3 BIBLIOGRAPHIE......................................................................................................................3 ANNEXE A SERVICES D’HOSPITALISATION ET MEDICO-TECHNIQUE ANNEXE B LES ACTIVITES DU LABORATOIRE ANNEXE C METHODE D’AFFECTATION DES CHARGES AU SEIN DU LABORATOIRE TABLE DES ILLUSTRATIONS GRAPHIQUES : GRAPHIQUE 1 : CONSOMMATION DE SOINS ET BIENS MÉDICAUX DE 2000 À 2005.....................................3 GRAPHIQUE 2 : PART DE LA CONSOMMATION DE SOINS ET BIENS MÉDICAUX DANS LE PIB FRANÇAIS......3 GRAPHIQUE 3 : DÉPENSES ET BUDGET DU CHH DE 1985 À 2005...............................................................3 GRAPHIQUE 4 : RÉPARTITION DES CHARGES D’EXPLOITATION EN 2005......................................................3 GRAPHIQUE 5 : TENDANCE D’ÉVOLUTION DU NOMBRE D’ACTES DE B ET DE PERSONNEL TECHNIQUE......3 GRAPHIQUE 6 : ÉVOLUTION DES EFFECTIFS TECHNIQUES DU LABORATOIRE...............................................3 GRAPHIQUE 7 : TENDANCE D’ÉVOLUTION DU NOMBRE D’ACTES DE B ET DE PATIENTS.............................3 GRAPHIQUE 8 : ÉVOLUTION DU NOMBRE DE B PAR ACTE...........................................................................3 SCHEMAS : SCHÉMA 1 : ÉVOLUTION HISTORIQUE DU CHH ET DE LA POLITIQUE HOSPITALIÈRE..................................3 SCHÉMA 2 : ORGANIGRAMME DE L’HÔPITAL.............................................................................................3 SCHÉMA 3 : SYSTÈME D’INFORMATION DU CHH........................................................................................3 SCHÉMA 4 : ORGANIGRAMME DE LA DIRECTION DES FINANCES.................................................................3 SCHÉMA 5 : ORGANIGRAMME DU LABORATOIRE.........................................................................................3 SCHÉMA 6 : ÉVOLUTION DE LA STRUCTURE DES CHARGES.........................................................................3 SCHÉMA 7 : LIEN DE CAUSALITÉ ENTRE LES PRODUITS ET LES CHARGES DANS LA MÉTHODE ABC..........3 SCHÉMA 8 : PROCESSUS D’UNE NUMÉRATION SANGUINE EFFECTUÉE AU CH HAGUENAU.........................3 SCHÉMA 9 : PROCESSUS ET COUTS PRINCIPAUX DES ANALYSES BIOMÉDICALE...........................................3 TABLEAUX : TABLEAU 1 : REPARTITION DES COÛTS DU LABORATOIRE...........................................................................3 TABLEAU 2: COÛT DES ACTIVITÉS RÉALISÉES AU POSTE DE L’ENCADREMENT..........................................3 TABLEAU 3: COÛT DES ACTIVITÉS RÉALISÉES AU POSTE DE SECRÉTARIAT.................................................3 TABLEAU 4: COÛT DES ACTIVITÉS DU POSTE D’ACCUEIL EXTERNE............................................................3 TABLEAU 5: COÛT DES ACTIVITÉS DU POSTE D’IMMUNO-HÉMATOLOGIE....................................................3 TABLEAU 6: COÛT DES ACTIVITÉS DU POSTE RXL.....................................................................................3 TABLEAU 7: COÛT DES ACTIVITÉS DU POSTE DE BACTÉRIOLOGIE..............................................................3 TABLEAU 8: COÛT DES ACTIVITÉS SIGNIFICATIVES.....................................................................................3 TABLEAU 9: LISTE DES INDUCTEURS CHOISIS.............................................................................................3 TABLEAU 10 : VOLUME DES INDUCTEURS...................................................................................................3 TABLEAU 11: COÛT UNITAIRE DES INDUCTEURS.........................................................................................3 TABLEAU 12: LISTE DES ACTIVITÉS NÉCESSAIRES AUX PRODUITS..............................................................3 TABLEAU 13: COÛT INDIRECT D’UN DOSAGE DE TROPONINE.....................................................................3 TABLEAU 14: COÛT INDIRECT D’UN GROUPAGE SANGUINE........................................................................3 TABLEAU 15: COÛT INDIRECT D’UNE ANALYSE LBA.................................................................................3 TABLEAU 16: COÛT INDIRECT D’UNE ANALYSE DE PRÉLÈVEMENT OCULAIRE............................................3 LISTE DES PRINCIPALES ABREVIATIONS ABC : Activity-Based Costing AES : Agent d’Entretien Spécialisé ARH : Agences Régionales de l’Hospitalisation AS : Aide Soignant(e) ASH : Agent des Services Hospitaliers BP : Budget Prévisionnel CAF : Capacité d’Autofinancement CH : Centre Hospitalier CHH : Centre Hospitalier de Haguenau CHU : Centre Hospitalier Universitaire DAC : Dotation Annuelle Complémentaire DIM : Département de l’Information Médicale DREES : Direction de la Recherche, des Etudes, de l’Evaluation et des Statistiques EPRD : Etat Prévisionnel des Recettes et des Dépenses ETP : Equivalent Temps Plein GBEA : Guide de Bonne Exécution des Analyses GHM : Groupes Homogènes de Malade GHS : Groupes Homogènes de Séjours HAD : Hospitalisation A Domicile HT : Hors Taxe IDE : Infirmier(e) Diplômé(e) d’Etat JO : Journal Officiel MCO : Médecine, Chirurgie, Obstétrique MEAH : Mission d’Expertise et d’Audit hospitaliers MIGAC : Missions d’Intérêt Général et d’Aide à la Contractualisation OCDE : Organisation de Coopération et de Développement Economique PH : Praticien Hospitalier PIB : Produit Intérieur Brut PMSI : Programme de Médicalisation des Systèmes d’Information RTT : Réduction du Temps de Travail T2A : Tarification A l’Activité 1 INTRODUCTION INTRODUCTION INTRODUCTION A l’arrivée de la T2A, l’hôpital n’avait jamais pensé au coût de revient. « La santé n’a pas de prix », cependant nous sommes maintenant obligés de faire face aux changements et de développer des outils de gestion tels que le contrôle de gestion, un domaine longtemps réservé au privé, devenu maintenant nécessaire voire indispensable à la gestion hospitalière. Le CH de Haguenau est un précurseur : le poste de contrôleur de gestion a été mis en place en 2004 pour répondre aux besoins de changements du système budgétaire. Avec les tableaux de bord, l’hôpital doit faire attention aux dépenses de tout sortes allant jusqu'à l’analyse du coût d’une impression. Avec l’augmentation croissante de l’activité, les dépenses du laboratoire sont considérables. Pour diminuer leur activité, il faut que les prescripteurs connaissent le coût de revient des analyses médicales, de manière à les sensibiliser afin qu’ils optimisent leurs prescriptions. Nous proposons donc de mettre en place la méthode ABC au laboratoire pour évaluer le coût de revient des analyses les plus significatives. Il n’y avait aucune étude réalisée auparavant. Mon point de départ est le tableau de bord du laboratoire m’obligeant donc à réaliser cette étude en démarrant du niveau le plus bas. Dans cet objectif, j’ai appliqué la méthode de terrain, passé 3 mois en continu au laboratoire, en commençant par l’observation de tous les postes, puis en me concentrant sur les postes où les analyses sont les plus coûteuses, tout en approfondissant mes connaissances afin de me perfectionner. 2 CHAPITRE 1: T2A, LA REFORME BUDGETAIRE DE LA SANTE PUBLIQUE CHAPITRE 1: T2A, LA REFORME BUDGETAIRE DE LA SANTE PUBLIQUE CHAPITRE 0 T2A, LA REFORME BUDGETAIRE DE LA SANTE PUBLIQUE I. UN APERÇU DE LA SANTE PUBLIQUE FRANÇAISE La France possède l’un des meilleurs systèmes de sécurité sociale au monde. Les hôpitaux sont accessibles à tous, les personnes sans ressources suffisantes peuvent ainsi se faire soigner. Les dépenses pour certaines maladies graves, et parfois même pour de lourds traitements, sont entièrement prises en charge par l’Etat. De plus, depuis l’après-guerre, l’hôpital n’a jamais cessé de se développer, de l’équipement matériel à la technologie thérapeutique, pour améliorer la qualité de soins. L’Etat consacre un budget important à la santé publique, et ce dernier augmente uploads/Science et Technologie/ fayama-061106 1 .pdf