Remerciez-le!

Remerciez @Admin pour avoir partagé cet document gratuitement, de la manière la plus simple, en partageant sur les réseaux sociaux.

La consultation avant AMP Prise en charge du couple infertile André Bongain - J

La consultation avant AMP Prise en charge du couple infertile André Bongain - Julie Antomarchi Service de Gynécologie- Obstétrique-Reproduction Faculté de Médecine de Nice Sofia Antipolis Cours DESC Médecine de la Reproduction – Février 2018 Introduction ⬈1 couple sur 6 consultera pour une aide à la conception (données InVs 2012) ⬈La majorité des grossesses surviennent dans les 6 premiers mois d’arrêt de la contraception. André BONGAIN, DESC de Médecine de la Reproduction Croyances populaires.... • Quel est l`âge auquel une femme peut le plus facilement être enceinte ? ⇨ 20 ans • A partir de quel âge est-ce plus difficile pour une femme d`être enceinte ? ⇨ 35 ans Les Français sous-estiment de 5 ans l`âge au-delà duquel il est plus difficile d`être enceinte. André BONGAIN, DESC de Médecine de la Reproduction Probabilités de succès naturels • Un couple essaie d`avoir un enfant. Chaque mois, quelle est la probabilité que la femme soit enceinte ? ⇨ 25 % à 25 ans, 12 % à 30 ans et 6 % à 40 ans. Les Français surestiment beaucoup ces chances. André BONGAIN, DESC de Médecine de la Reproduction Probabilités de succès en PMA • Un couple essaie d`avoir un enfant en recourant à l`Assistance Médicale à la Procréation (AMP) avec une FIV. Quelle est la probabilité que la femme soit enceinte lors d`une tentative ? ⇨ Le taux de succès de la FIV à chaque tentative est : - supérieur à 20 % jusqu`à 37 ans - de 6-8 % à 42 ans THBR = Take Home Baby Rate ! André BONGAIN, DESC de Médecine de la Reproduction Compétences du consultant ⇨ Ecoute ⇨ Dialogue ⇨ Empathie ⇨ Humilité Bcp de nomadisme médical Entente entre équipes “concurrentes“ grossesse ? ⇨ Il est recommandé de consulter : - Après un an de rapports sexuels réguliers. - Après 6 mois : - Si ATCD ou de troubles gynécologiques, - et chez les femmes de plus de 35 ans. La majorité des interviewés (70 %) répondent “au bout d’un an ou plus” pour une femme de 35 ans André BONGAIN, DESC de Médecine de la Reproduction Quand faut parvient pas à obtenir une - il consulter si on ne André BONGAIN, DESC de Médecine de la Reproduction Age et désir d ` enfant un phénomène de société : Etudes et carrières féminines, difficultés professionnelles Secondes unions Ignorance (ou déni) du déclin de la fertilité avec l’âge André BONGAIN, DESC de Médecine de la Reproduction Le désir tardif d Meilleure maîtrise de la contraception ’ enfant est devenu André BONGAIN, DESC de Médecine de la Reproduction Age moyen à la maternité en France de 1900 Years 31,0 30,0 France : mean age at motherhood 29,0 28,0 All births 27,0 26,0 2007 : 29,9 ans 25,0 First births 24,0 23,0 1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 Calendar year (toutes naissances et premières naissances) Léridon,2004 2000 - Au quotidien • Les patientes enceintes de 40 ans et plus sont de plus en plus nombreuses. • Les patientes qui consultent pour infertilité sont de plus en plus âgées. • L`âge moyen des candidates pour FIV ne cesse d`augmenter. André BONGAIN, DESC de Médecine de la Reproduction ● L’exemple de quelques célébrités... Salma Hayek 40 ans André BONGAIN, DESC de Médecine de la Reproduction Le désir tardif d phénomène de société ? Nicole Kidman 40 ans Halle Berry 41 ans ` enfant : un Rachida Dati 43 ans Marcia Cross 44 ans Résumé 1 ⬈ 1 couple sur 6 consultera pour une aide à la conception données InVs 2012) ⬈ La majorité des grossesses surviennent dans les 6 premiers mois d’arrêt de la contraception. ⬈ Quand consulter en l’absence de grossesse (Reco CNGOF) ? : ⬈ après 1 an de RS réguliers ; ⬈ 6 mois en cas d’antécédents gynécologiques ou de troubles de l’ovulation et chez les femmes de plus de 35 ans. ⬈ Aucune exploration invasive ne doit être entreprise avant d’avoir réaliser les investigations de base. André BONGAIN, DESC de Médecine de la Reproduction Recherche d’une étiologie ⬈ Les 2 membres du couple, homme et femme, doivent être explorés d’emblée. ⬈ Le couple doit recevoir une information précise, basée sur des faits scientifiques. ⬈ La démarche clinique de base : ⬈ Interrogatoire, ⬈ Examen clinique doit toujours s’appliquer avant examens complémentaires André BONGAIN, DESC de Médecine de la Reproduction André BONGAIN, DESC de Médecine de la Reproduction Interrogatoire du couple ++ Y passer du temps ++++ Interrogatoire du couple ++ ⬈ Durée de vie commune ⬈ Date du début du désir de grossesse ⬈ Date d’arrêt de la contraception ⬈ Vie sexuelle et régularité des rapports sexuels ⬈ Maladie génétique ou familiale connue ⬈ Grossesses antérieures menées ou non à terme ⬈ Fertilité antérieure avec d’autre(s) conjoint(s) : F et H André BONGAIN, DESC de Médecine de la Reproduction Interrogatoire de la femme Facteurs de risques d’infertilité féminine ⬈ Age ++ ⬈ Poids ⬈ Profession ⬈ Mode de vie (alimentation, stress, activité sportive) ⬈ Conduites addictives ⬈ Tabac +++ : mesure du CO Histoire de la vie génitale ⬈ Age des premières règles ⬈ Recherche troubles du cycle ⬈ Algies pelviennes (dysménorrhée, dyspareunie, ....) ⬈ Endométriose ⬈ Contraception André BONGAIN, DESC de Médecine de la Reproduction Interrogatoire de la femme Antécédents médicaux et familiaux ⬈ Diabète ⬈ Dysthyroïdie ⬈ MST ⬈ Prise de médicaments ⬈ Age de ménopause de la mère ⬈ Histoire familiale Antécédents obstétricaux et chirurgicaux pelviens ⬈ Fausses couches spontanées ⬈ GEU ⬈ IVG ou IMG ⬈ Plastie tubaire ⬈ Kyste ovarien ⬈ Appendicectomie, chirurgie gynécologique André BONGAIN, DESC de Médecine de la Reproduction Interrogatoire de l’homme Facteurs de risque d’infertilité masculine ⬈ Age ⬈ Profession (exposition à des agents physiques ou chimique, à la chaleur) ⬈ Mode de vie ⬈ Conduites addictives : ⬈ Tabac ⬈ Alcool Histoire de la vie génitale ⬈ Fonctionnement érectile et éjaculatoire ⬈ Fertilité antérieure André BONGAIN, DESC de Médecine de la Reproduction Interrogatoire de l’homme Antécédents médicaux et familiaux ⬈ Diabète ⬈ HTA ⬈ Médicaments : ⬈ Stéroïdes anabolisants, ⬈ Psychotropes. ⬈ Chimiothérapie, radiothérapie. Antécédents urogénitaux ⬈ Cryptorchidie ⬈ Hydrocèle, Varicocèle ⬈ Hernie inguinale ⬈ Infections : ⬈ orchite (oreillons), ⬈ épididymite, ⬈ MST. André BONGAIN, DESC de Médecine de la Reproduction André BONGAIN, DESC de Médecine de la Reproduction Examen clinique du couple ++ Ne pas faire l’impasse ! ⬈ Répartition des graisses, pilosité, acné ⬈ Palpation de la thyroïde ⬈ Examen des seins (galactorrhée?) ⬈ Examen gynécologique : vulve, hymen, paroi du vagin, col ⬈ Toucher vaginal : palpation utérus, recherche fibromes, masse annexielle, douleur provoquée, signe d’endométriose Poids, IMC André BONGAIN, DESC de Médecine de la Reproduction Examen clinique de la femme Examen clinique de l’homme ⬈ Répartition des graisses, pilosité, acné ⬈ Gynécomastie ? ⬈ Palpation abdominale : hernie, ectopie testiculaire ⬈ Examen génital externe : verge, testicules, épididymes, déférents, position du méat urinaire ⬈ Toucher rectal : prostate Poids, IMC André BONGAIN, DESC de Médecine de la Reproduction Résumé 2 : Démarche étiologique ⬈ Recevoir le couple – Se méfier des demandes isolées ⬈ Importance d’un interrogatoire minutieux et complet ⬈ Piste étiologique parfois, ⬈ Prévention anté- conceptionelle, ⬈ Hygiène de vie. ⬈ Examen clinique des deux membres du couple ⬈ Ne pas négliger les éléments basiques ⬈ Ne pas oublier le suivi gynécologique usuel. André BONGAIN, DESC de Médecine de la Reproduction André BONGAIN, DESC de Médecine de la Reproduction Examens paracliniques Ordre Stratégie Justification Examens paracliniques féminins André BONGAIN, DESC de Médecine de la Reproduction Examens paracliniques Première ligne Examens paracliniques de 1ère ligne ⬈ Pour la femme : ⬈ Bilan hormonal ⬈ Vérifier la perméabilité tubaire et l’aspect de l’utérus ⬈ Test post-coïtal (TPC) ⬈ ± Examens orientés par l’interrogatoire et l’examen ⬈ Pour l’homme : ⬈ Spermogramme-Spermocytogramme ⬈ ± Examens orientés par l’interrogatoire et l’examen André BONGAIN, DESC de Médecine de la Reproduction Exploration de la réserve ovarienne - En présence de signes de diminution de la réserve ovarienne : - âge > 35 ans, - cycles courts, - irrégularité des cycles, - antécédents familiaux d’insuffisance ovarienne précoce, - antécédents personnels d’agression ovarienne. Il est recommandé de faire un bilan de réserve ovarienne (Grade B). - En l’absence de ces signes, la prescription du bilan de réserve ovarienne n’est pas nécessaire, hormis dans les cas de recours prévisible à l’assistance médicale à la procréation (grade B). André BONGAIN, DESC de Médecine de la Reproduction Exploration de la réserve ovarienne Cette évaluation comporte à J 2 ou J 3 : - Un dosage de la FSH, - Un dosage de l’E2, - Un dosage de l’AMH et, - Un compte des follicules antraux (CFA). André BONGAIN, DESC de Médecine de la Reproduction Exploration de la réserve ovarienne Recommandations : - La FSH = marqueur de l’insuffisance ovarienne. Sa bonne interprétation requiert le dosage conjoint de l’estradiol le même jour en début de cycle (J2-J4) (Grade B) - Pour le comptage folliculaire (CFA), l’échographie en mode 3D n’est pas supérieure au mode 2D à ce uploads/Sante/ 1ere-cs-infertilite-desc-2018-pdf.pdf