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TROUBLES DE LA VENTILATION Présenté par Clémence ALENE OYONO DES de radiodiagno

TROUBLES DE LA VENTILATION Présenté par Clémence ALENE OYONO DES de radiodiagnostic CHUO 06/12/2019 09/23/2020 clemence ALENE OYONO 1 OBJECTIFS 1. Définir la notion de trouble de ventilation et citer les 2 groupes de troubles de ventilation 2. Décrire les 5 formes d’atélectasie en les regroupant en atélectasies obstructives et non obstructives 3. Décrire au moins 4 signes directs d’atélectasie lobaire a la Rx 4. Décrire au moins 4 signes indirects d’ atélectasies lobaire a la Rx 5. Discuter les étiologies des atélectasies. 09/23/2020 clemence ALENE OYONO 2 PLAN INTRODUCTION I. GENERALITES II. TECHNIQUES D’IMAGERIE III. SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE IV. ETIOLOGIES V. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL CONCLUSION 09/23/2020 clemence ALENE OYONO 3 INTRODUCTION • Poumon = organe dynamique subissant une inflation et une déflation répétitives tout le long de la vie • Troubles de ventilation pulmonaire caractérisés par des modifications de volume pulmonaire • En rapport avec une diminution (atélectasie ou collapsus) ou avec une augmentation (hyperaération, piégeage) du volume pulmonaire 09/23/2020 clemence ALENE OYONO 4 INTRODUCTION • Atélectasie: origine grec – « atêles »: incomplet; avec le « a » privatif – « ektasis »: [ectasie], extension, gonflement, dilatation d'un segment d'organe creux ou d'un vaisseau. • Atélectasie pulmonaire = affaissement des alvéoles pulmonaires par absence de ventilation, alors que la circulation sanguine y est normale. 09/23/2020 clemence ALENE OYONO 5 INTRODUCTION • Apport de l’imagerie: - Radiographie thoracique (incidences de face et de profil): orientation ; possibilités de variantes complémentaires en fonction de l’indication (cliché en expiration : trapping) - Tomodensitométrie thoracique : mécanisme et étiologie (reconstruction multiplanaire et bronchoscopie virtuelle) 09/23/2020 clemence ALENE OYONO 6 I. GENERALITES les hiles et les scissures sont deux éléments anatomiques importants dans l’analyse radiologique des troubles de la ventilation. Scissures: • La visibilité en radiologie standard n’est possible qu’en cas de rayon X tangentiel. • Elles sont légèrement ondulées expliquant la visibilité d’une partie seulement. • La petite scissure est la seule scissure potentiellement visible sur la radiographie de face. • Les grandes scissures ne sont normalement visibles que sur le profil. Elles présentent un trajet oblique en bas et en avant. 09/23/2020 clemence ALENE OYONO 7 I. GENERALITES • A droite - la petite scissure (lobe supérieur et lobe moyen) • trajet oblique descendant du hile vers l’extérieur • de profil, elle est convexe vers le haut ou plate - la grande scissure (lobe inférieur des 2 autres) oblique en bas et en avant • A gauche : la grande scissure (lobe supérieur et lobe inférieur) 09/23/2020 clemence ALENE OYONO 8 Les grandes scissures ne peuvent êtres visibles que sur un cliché de profil La petite scissure peut se voir de face comme de profil Elle est visible sous la forme d’une mince ligne opaque 09/23/2020 clemence ALENE OYONO 9 En TDM, la visualisation et l’aspect des scissures dépendent en premier lieu de l’épaisseur de la coupe puis de leur orientation en fonction de la coupe. En effet, les scissures sont visibles sous la forme d’une opacité linéaire fine sur tout leur trajet en coupes millimétriques avec des reconstructions dans les trois plans de l’espace. 09/23/2020 clemence ALENE OYONO 10 I. GENERALITES 09/23/2020 clemence ALENE OYONO 11 Hiles Ils sont définis sur la radiographie thoracique de face comme les points d’émergence des artères pulmonaires à leur sortie du médiastin. À droite, il existe deux points : • le point d’émergence de l’artère médiastinale supérieure au-dessus de la bronche lobaire supérieure et • le point d’émergence de l’artère interlobaire se plaçant à la face antéroexterne du tronc bronchique intermédiaire. I. GENERALITES 09/23/2020 clemence ALENE OYONO 12 (a) et (b) vue de face (c) et (d) vue postérieure (e) et (f) vue médiale (g) et (h) vue latérale I. GENERALITES 09/23/2020 clemence ALENE OYONO 13 I. GENERALITES 1) Physiopathologie de l’atélectasie Sténose ou l’obstruction bronchique peuvent avoir 2 conséquences physiopathologiques dans le territoire d’aval: • « atélectasie » ou « collapsus » • Piégeage avec un emphysème obstructif 5 mécanismes: ◦1 obstructif ◦4 non obstructifs 09/23/2020 clemence ALENE OYONO 14 I. GENERALITES • Mécanisme obstructif en aval soit une atélectasie soit un piégeage avec emphysème obstructif • diminution du volume pulmonaire par diminution de l’air intra-alvéolaire responsable d’une augmentation de la densité parenchymateuse • conséquence de la résorption de l’air dans les alvéoles • Mécanisme passif (compression extrinsèque par une masse ou à un défaut de compliance pulmonaire): diminution du volume pulmonaire 09/23/2020 clemence ALENE OYONO 15 I. GENERALITES Mécanisme cicatriciel (fibrose post-cicatricielle) Mécanisme adhésif (altération de surfactant avec perte de la tension superficielle des parois alvéolaires) Atélectasie ronde: enroulement d’une partie du poumon autour d’un pli pleural fixé par des dépôts de fibrine (invagination de la plèvre), dans les suites d’épanchement pleural liquidien ou « poumon plié » 09/23/2020 clemence ALENE OYONO 16 II. TECHNIQUES D’IMAGERIE • Radiographie thoracique standard: • Examen essentiel pour le diagnostic • Evoquer le diagnostic, incitant à la poursuite des investigations • Incidence de face et de profil, en inspiration profonde, de préférence en position debout • Cliché de face en expiration nécessaire en cas de suspicion de piégeage 09/23/2020 clemence ALENE OYONO 17 II. TECHNIQUES D’IMAGERIE TDM thoracique: Confirmer le diagnostic et l’analyse topographique Intérêt pour le Dg du mécanisme et de l’étiologie des atélectasies Reconstruction dans les plans sagittal et frontal et de bronchoscopie virtuelle Fenêtre parenchymateuse pulmonaire (niveau -600 UH ; l= 1 600 UH) et une fenêtre médiastinale (niveau de 40 UH ; l= 400 UH) Injection de PDC iodé pour le diagnostic étiologique 09/23/2020 clemence ALENE OYONO 18 III. SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE 1) Atélectasie lobaire: Très variée: selon • le siège • l’aération de l’atélectasie (collapsus) • le mécanisme 09/23/2020 clemence ALENE OYONO 19 III. SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE Selon le siège: • atélectasie de tout un poumon • atélectasie lobaire ( +++) • atélectasie plurilobaire • atélectasie segmentaire 09/23/2020 clemence ALENE OYONO 20 III. SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE Selon l’aération de l’atélectasie (collapsus) • Atélectasie non aérée ( résorption complète de l’air alvéolaire ) • Atélectasie aérée : résorption incomplète de l’air alvéolaire car persistance d’une ventilation directe ou collatérale( pores de Kohn, canaux de Lambert, scissures incomplètes) 09/23/2020 clemence ALENE OYONO 21 III. SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE 1. Atelectasie lobaire o Atelectasie lobaire par obstruction Radiographie standard: • La sémiologie radiologique standard des atélectasies lobaires repose sur des signes directs et les signes indirects. 09/23/2020 clemence ALENE OYONO 22 III. SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE Signes directs: - opacité triangulaire à sommet hilaire et base périphérique pariétale ou diaphragmatique (systématisé au lobe), +/- bronchogramme aérique - Déplacement et déformation des scissures bordant le lobe ( concave vers le lobe sain) - Si aéré, signes frustres : diminution de l’aération du lobe, désorientation et tassement des vaisseaux et des bronches les uns sur les autres 09/23/2020 clemence ALENE OYONO 23 III. SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE Signes indirects : retentissement sur le voisinage Déformation et déplacement hilaire vers l’atélectasie (NB : lobe moyen et lingula ne déplace pas le hile) Ascension d’une coupole diaphragmatique(surtout pour le LIG) Pincement intercostal homolatéral Hyperinflation aréique compensatrice des territoires sous-jacents Déplacement du médiastin et du poumon controlatéral vers l’atélectasie 09/23/2020 clemence ALENE OYONO 24 III. SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE 09/23/2020 clemence ALENE OYONO 25 III. SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE 09/23/2020 clemence ALENE OYONO 26 III. SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE • En TDM, l’atélectasie du lobe supérieur droit: • Masse triangulaire ou trapézoïde en contact avec la paroi thoracique antérieure et le médiastin supérieur. • Elle est limitée en dehors par la petite scissure et en arrière par la grande scissure. 09/23/2020 clemence ALENE OYONO 27 III. SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE 09/23/2020 clemence ALENE OYONO 28 III. SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE 09/23/2020 clemence ALENE OYONO 29 III. SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE Atélectasie du lobe supérieur gauche: Opacité péri hilaire gauche mal limité, effaçant le bord gauche du cœur Opacité allongée , a limite antérieur floue et bien limitée en arrière par la grande scissure (flèches). 09/23/2020 clemence ALENE OYONO 30 III. SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE 09/23/2020 clemence ALENE OYONO 31 Atelectasie du lobe moyen Opacité triangulaire à base médiastinale effaçant le bord droit du cœur; limité en haut par la petite scissure et en bas par la grande scissure (tête de flèche) 09/23/2020 clemence ALENE OYONO 32 III. SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE 09/23/2020 clemence ALENE OYONO 33 III. SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE Atelectasie d’un lobe inferieur • Opacité basithoracique D, à bord concave, se prolongeant en arrière du diaphragme • Comblement de l’angle cardiophrénique droit • Effacement du hile droit • Élévation et verticalisation de la coupole diaphragmatique • Déplacement de la trachée vers la D • Diminution du volume PD 09/23/2020 clemence ALENE OYONO 34 III. SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE Atélectasie du lobe inférieur gauche (Rx face) Atélectasie du lobe inférieur gauche (Rx profil) 09/23/2020 clemence ALENE OYONO 35 III. SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE 09/23/2020 clemence ALENE OYONO 36 En TDM: opacité triangulaire dans la région postéro-interne de la partie inférieur du thorax en contact avec le rachis (atelectasie du lobe inférieur gauche) III. SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE • L’atélectasie de tout un poumon est déterminée par une obstruction d’une bronche souche: • Opacité de l’hémithorax • Attraction du médiastin du côté homolatéral • Effacement de la coupole diaphragmatique 09/23/2020 clemence ALENE OYONO 37 uploads/Sante/ expose-troubles-de-la-ventilation-1-dr-alene.pdf