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Etude comparée de trois méthodes de rééducation auprès d'enfants dyslexiques ma

Etude comparée de trois méthodes de rééducation auprès d'enfants dyslexiques marie-therese.lenormand@inserm.fr Objectifs • Comparer trois méthodes de rééducation pour valider leur efficacité chez des enfants diagnostiqués «dyslexiques»; • Apprécier l’efficacité de ces méthodes en évaluant les progrès des enfants dans des tâches psycholinguistiques – décodage des mots (lecture à voix haute) – mémoire phonologique (répétition de non mots) – perception de la parole (tâche de segmentation) • Déterminer des corrélats anatomo-fonctionnels de la dyslexie et des effets de la rééducation afin de progresser dans le diagnostic et le pronostic. Origine de l’étude http://www.pediatric-neurology-paris.org (Pr Evrard) • Diagnostic et rééducation en collaboration avec différents services hospitaliers parisiens et plusieurs cabinets d’orthophonie – Hôpital Trousseau (Service du Pr Messerchmitt, M. Genot Delbecque, orthophoniste) – Hôpital de la Salpêtrière (Rééducation du Dr I. Beller, C Carrière, Christine Sensi, orthophonistes) – Hôpital Robert Debré (Rééducation Tallal, Service du Pr Mouren-Simeoni, Unité 5 de jour, Dr MF Le Heuzey et Dr Christophe-Loic Gérard) – Cabinets d’orthophonie (France Grelet, Séverine Hervatin, Pomine Thomas, Elise Lameloise) • Evaluation pre & post-test (MT Le Normand, INSERM et S de Schonen, CNRS) • Examen neuroanatomique fonctionnelle pre & postest (S de Schonen, CNRS) Mémoire Phonologique (pariétal-inférieur) Programmation articulatoire Traitement syntaxique Récupération phonologique Discrimination phonétique Traitement de la parole “ “ Children with dyslexia showed a correlation between the Children with dyslexia showed a correlation between the magnitude of increased activation in left magnitude of increased activation in left temporo temporo-parietal -parietal cortex and improvement in oral language ability cortex and improvement in oral language ability (Temple et al., (Temple et al., 2003, p. 2860). 2003, p. 2860). Trois méthodes 1. sémiophonie 2. FFW 3. Cabinet d’orthophonie Efficacité des rééducations • Rééducation perceptive et phonologique • Rééducation intensive ou non – Les enfants qui reçoivent une rééducation orthophonique intensive vont-ils être meilleurs que ceux qui vont recevoir une rééducation plus longue • 4 semaines (6 séances par jour de 20 minutes) • 9 mois (3 séances par semaine de 45 minutes) Tallal et al, 1996 Gillam et al, 2001, AJSLP Fast ForWord Hypothèse Tallal Déficit du traitement des sons de la parole: informations qui se succèdent au rythme de quelques fractions de secondes: Exemple: Il faut généralement 40ms pour percevoir les sons /b/ ou /d/. Les dyslexiques auraient besoin de 80 ms Difficulté à percevoir les transitions rapides de la parole; Rééducation auditive à base de parole modifiée; Entraînement perceptif intensif des sons de parole. Logiciel Akoustiks • Logiciel adapté par Audivimedia – Parole modifiée (Nagajaran et al, 1998) – 8220 échantillons vocaux modifiés sur 3 niveaux • Niveau 1 étirement de 14,5% du signal, avec un renforcement de 6db pour garder l’intelligibilité • Niveau 2 étirement de 31% du signal, (12db) • Niveau 3 étirement de 50% du signal, (20db) • Minimum de deux heures d’exercices répartis en 6 séances de 20 min plus 30 minutes , par jour – Exercices d’identification (1000 paires de mots parmi 32 oppositions) – Exercices de segmentation (triplets tirés au hasard parmi des séries de mots bisyllabiques et trisyllabiques) Identification Segmentation Rééducation sémiophonique • Fait appel à des processus de perception de l’enveloppe de la parole (rythmicité syllabique, intonation, i-e, des modulations lentes, de fréquence basse de 2 à 20 Hz, de l’amplitude du signal de la parole) • Utilise un appareil audio-phonatoire (lexiphone) qui transpose les modulations de la voix du patient (F0) dans une bande de fréquence auditive de 4000Hz (hors du registre vocal standard mais audible). Rééducation sémiophonique • La transposition du son est pré- enregistrée ou se fait en temps réel lorsque l’enfant parle ou lit un texte •Introduction de silences brefs répétés (de 500 ms à 1,5 s) dans le flux sonore transposé pour alerter l’attention de l’enfant sur le problème général de la segmentation de la parole Chez l’orthophoniste • Séances de 40 minutes sur des exercices variés, souvent peu évalués • Segmentation • Mémoire de travail • Compréhension de la lecture • Dénomination rapide • Métaphonologie • Orthographe etc… Participants • 25 enfants par tirage au sort (répartition aléatoire) – 9-10 ans, – 22 garçons et 5 filles – CE1-CE2 – Pas de retard intellectuel (QI = 90+) – Pas de retard en compréhension orale – Retard des compétences métaphonologiques – Retard dans la lecture des non-mots Protocole • Tâches expérimentales (pre et post-test ) – TROG (L’ECOSSE, Lecoq, 2001) – Deno100 (Kremin et coll, 1996) – Récit de la Grenouille (Mayer, 1959) – BELEC (Mousty et coll, 1994) • Analyses statistiques de variance pour comparer les 3 groupes – Nombre moyen de bonnes réponses – Scores calibrés de base pour évaluer les progrès – Scores calibrés évolutifs pour évaluer le rattrapage • Identification des mots selon deux procédures distinctes – Lecture par assemblage (voie phonologique) • Procédure analytique indirecte reposant sur la maîtrise des correspondances graphème-phonème (compétence phonologique de segmentation de la parole, de manipulation phonémique qui demande de bonnes capacités de mémoire de travail) – Lecture par adressage (voie lexicale) • Procédure synthétique directe qui permet de traiter les mots écrits stockés en mémoire – mots irréguliers (Ex: femme) – mots homophones (Ex: sang vs cent vs sans etc…) ` Langage écrit (lecture de mots) Evaluation Pre et Post-test • BELEC (Mousty et coll, 1994) – Lecture de mots (fréquents, rares, non mots, réguliers, irréguliers) – Mémoire Phonologique CV et CCV – Segmentation de la parole (inversion syllabique et phonologique; soustraction syllabique CCV, acronymes) Lecture mots fréquents 0 4 8 12 16 20 24 pre-test post-test Nbre moyen de bonnes réponses Sémiophonie Tallal Orthophonie CE1-CM1 Lecture mots rares 0 4 8 12 16 20 24 pre-test post-test Nbre moyen de bonnes réponses Sémiophonie Tallal Classique CE1-CM2 Lecture non-mots 0 4 8 12 16 20 24 pre-test post-test Nbre moyen de bonnes réponses Sémiophonie Tallal Classique CE1-CM1 Lecture de mots réguliers caisse nul muscle pair onze force abri matin fumer appel soleil meilleur couvée friser éponge talon copieur adresse approche sonnerie avenue explosion piloter rétablir Lecture mots réguliers 0 4 8 12 16 20 24 pre-test post-test Nbre moyen de bonnes réponses Sémiophonie Tallal Classique CE1-CM1 Lecture de mots irréguliers chœur net moelle porc ours femme cassis faisan aiguille tabac chorale oignon écho mille fusil hiver second monsieur automne septième orchestre examen parasol revolver Lecture mots irréguliers 0 4 8 12 16 20 24 pre-test post-test Nbre moyen de bonnes réponses Sémiophonie Tallal Classique CE1-CM1 Répétition de non-mots CCV (1à5 syllabes) 0 4 8 12 16 20 pre-test post-test Nbre moyen de bonnes réponses Sémiophonie Tallal Classique CE1-CM1 Inversion syllabique /baty/- /tyba/ 0 2 4 6 8 10 pre-test post-test Nbre moyen de bonnes réponses Sémiophonie Tallal Classique CE1-CM1 Inversion Phonémique /ba/- /ab/ 0 2 4 6 8 10 pre-test post-test Nbre moyen de bonnes réponses Sémiophonie Tallal Classqiue CE1-CM1 Soustraction CCV /fre/ - /re/ 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 pre-test post-test Nbre moyen de bonnes réponses Sémiophonie Tallal Classique CE1-CM1 Acronymes (fusion syllabique) cher auguste - /cho/ 0 2 4 6 8 10 12 14 16 pre-test post-test Nbre moyen de bonnes réponses Sémiophonie Tallal Classique CE1-CM1 Scores calibrés de base Scores calibrés évolutifs Lecture (scores calibrés de base) 0 1 2 3 4 5 6 Frequent Frequent Rare Rare Non-Mots Non-Mots Scores calibrés Sémiophonie Tallal Classique Lecture (scores calibrés évolutifs) 0 1 2 3 4 5 6 Frequent Frequent Rare Rare Non-Mots Non-Mots Scores calibrés Sémiophonie Tallal Classique Lecture (scores calibrés de base) 0 1 2 3 4 5 6 Regul1 Regul2 Irregul1 Irregul2 Scores calibrés Sémiophonie Tallal Classique Lecture (scores calibrés évolutifs) 0 1 2 3 4 5 6 Regul1 Regul2 Irregul1 Irregul2 Scores calibrés Sémiophonie Tallal Classique Répétition de non-mots (scores calibrés de base) 0 1 2 3 4 5 6 CV1 CV2 CCV1 CCV2 Scores calibrés Sémiophonie Tallal Classique Répétition de non-mots (scores calibrés évolutifs) -1 0 1 2 3 4 5 6 CV1 CV2 CCV1 CCV2 Scores calibrés Sémiophonie Tallal Classique Segmentation de la parole (scores calibrés de base) 0 1 2 3 4 5 6 Syll INV1 Syll INV2 Phon INV1 Phon INV2 CCV DEL1 CCV DEL ACR1 ACR2 Scores calibrés Sémiophonie Tallal Classique Segmentation de la parole (scores calibrés évolutifs) 0 1 2 3 4 5 6 Syll INV1 Syll INV2 Phon INV1 Phon INV2 CCV DEL1 CCV DEL ACR1 ACR2 Scores calibrés Sémiophonie Tallal Classique progrès+ progrès+ progrès+ Acronymes progrès+ progrès+ progrès Soust phon progrès+ progrès progrès+ Inv phon progrès+ progrès progrès Inv syllabes progrès+ progrès+ progrès+ Non-mots progrès progrès progrès IRREGUL progrès progrès progrès REGUL progrès+ progrès+ progrès+ Mots F0 progrès+ progrès+ progrès Mots F- progrès progrès progrès Mots F+ Scores calibrés de base En résumé • Efficacité des trois méthodes • Akoustiks montre l’intérêt d’introduire des logiciels pour la rééducation. • Akoustiks apporte des arguments à la rééducation qui fait appel au traitement phonologique (Friel-Patti et coll, Habib et coll, 2002; Temple et coll, 2003) • Les enfants ont tous fait des progrès mais ne rattrape pas le niveau normal. Discussion • Les progrès ne sont pas exclusivement uploads/Sante/ le-normand.pdf