IMAGERIE DES DISCOPATHIES IMAGERIE DES DISCOPATHIES EROSIVES NON INFECTIEUSES E

IMAGERIE DES DISCOPATHIES IMAGERIE DES DISCOPATHIES EROSIVES NON INFECTIEUSES EROSIVES NON INFECTIEUSES C PRADEL, A HENON, N JOMAAH, L ARRIVE, JM TUBIANA C PRADEL, A HENON, N JOMAAH, L ARRIVE, JM TUBIANA Service de Radiologie, hôpital Saint Antoine, Paris Service de Radiologie, hôpital Saint Antoine, Paris JFR 2005 JFR 2005 La présence d’une érosion osseuse est un signe d’une La présence d’une érosion osseuse est un signe d’une grande valeur pour le diagnostic de grande valeur pour le diagnostic de spondylodiscite spondylodiscite infectieuse. infectieuse. La spécificité de ce signe n’est cependant pas parfaite et La spécificité de ce signe n’est cependant pas parfaite et plusieurs pathologies discales non infectieuses peuvent plusieurs pathologies discales non infectieuses peuvent également s’accompagner d’une érosion vertébrale. également s’accompagner d’une érosion vertébrale. On risque alors parfois de porter à tord le diagnostic de On risque alors parfois de porter à tord le diagnostic de spondylodiscite spondylodiscite infectieuse avec à la clé une errance infectieuse avec à la clé une errance diagnostique et la réalisation d’une voire plusieurs biopsies diagnostique et la réalisation d’une voire plusieurs biopsies inutiles. inutiles. Le but de ce travail est de décrire ces différentes pathologies Le but de ce travail est de décrire ces différentes pathologies en précisant leur aspect en imagerie et en particulier les en précisant leur aspect en imagerie et en particulier les éléments qui peuvent aider au diagnostic différentiel avec une éléments qui peuvent aider au diagnostic différentiel avec une atteinte infectieuse. atteinte infectieuse. - Introduction - Discopathies dégénératives érosives - Discopathies neurogènes - Discopathies microcristallines - Synthèse - Discopathies inflammatoires - Conclusion - Bibliographie - Hernies intraspongieuses INTRODUCTION INTRODUCTION - Discopathies hémodialysés INTRODUCTION INTRODUCTION Nous aborderons successivement: Nous aborderons successivement: – – Les discopathies dégénératives érosives. Les discopathies dégénératives érosives. – – Les discopathies Les discopathies microcristallines microcristallines. . – – Les discopathies des Les discopathies des hémodialysés hémodialysés. . – – Les discopathies d’origine Les discopathies d’origine neurogène neurogène. . – – Les discopathies inflammatoires associées à une maladie Les discopathies inflammatoires associées à une maladie rhumatismale. rhumatismale. – – Les hernies Les hernies intraspongieuses intraspongieuses et les séquelles de maladie et les séquelles de maladie de de Scheuermann Scheuermann. . Nous réaliserons ensuite une synthèse en insistant sur les Nous réaliserons ensuite une synthèse en insistant sur les éléments sémiologiques les plus discriminants. éléments sémiologiques les plus discriminants. - Introduction - Discopathies dégénératives érosives - Discopathies neurogènes - Discopathies microcristallines - Synthèse - Discopathies inflammatoires - Conclusion - Bibliographie - Hernies intraspongieuses - Discopathies hémodialysés DISCOPATHIES DEGENERATIVES EROSIVES DISCOPATHIES DEGENERATIVES EROSIVES • • Le diagnostic de discopathie dégénérative est le plus Le diagnostic de discopathie dégénérative est le plus souvent aisé mais dans certains cas l’association de souvent aisé mais dans certains cas l’association de modifications de type inflammatoire du signal des modifications de type inflammatoire du signal des plateaux vertébraux (MODIC 1) à des érosions peut plateaux vertébraux (MODIC 1) à des érosions peut faire évoquer une atteinte infectieuse. faire évoquer une atteinte infectieuse. • • Une étude rétrospective a permis de déterminer quels Une étude rétrospective a permis de déterminer quels étaient les éléments sémiologiques utiles pour le étaient les éléments sémiologiques utiles pour le diagnostic différentiel entre la diagnostic différentiel entre la spondylodiscite spondylodiscite infectieuse (SI) et la discopathie dégénérative érosive infectieuse (SI) et la discopathie dégénérative érosive (DDE). (DDE). - Introduction - Discopathies dégénératives érosives - Discopathies neurogènes - Discopathies microcristallines - Synthèse - Discopathies inflammatoires - Conclusion - Bibliographie - Hernies intraspongieuses - Discopathies hémodialysés DISCOPATHIES DEGENERATIVES EROSIVES DISCOPATHIES DEGENERATIVES EROSIVES Les Les radiographies standards radiographies standards et le et le scanner scanner ont une sémiologie ont une sémiologie identique, le scanner étant plus précis dans l’analyse des identique, le scanner étant plus précis dans l’analyse des anomalies et en général plus sensible pour la détection de gaz: anomalies et en général plus sensible pour la détection de gaz: • • Le sexe, l’âge, l’étage et la présence d’un pincement discal ne Le sexe, l’âge, l’étage et la présence d’un pincement discal ne sont pas des éléments discriminants. De même, des atteintes sont pas des éléments discriminants. De même, des atteintes multiples peuvent se voir dans les deux cas. multiples peuvent se voir dans les deux cas. • • Les éléments discriminants en faveur de la DDE sont: Les éléments discriminants en faveur de la DDE sont: – – Des EROSIONS petites, de LIMITES NETTES et centrées sur Des EROSIONS petites, de LIMITES NETTES et centrées sur l’ostéosclérose. l’ostéosclérose. – – Une OSTEOSCLEROSE de limites nettes disposée EN MIROIR, Une OSTEOSCLEROSE de limites nettes disposée EN MIROIR, l’aspect le plus caractéristique étant la présence de condensati l’aspect le plus caractéristique étant la présence de condensations ons en dôme de topographie antérieure. en dôme de topographie antérieure. – – Des OSTEOPHYTES DECALES, témoins pour certains d’une Des OSTEOPHYTES DECALES, témoins pour certains d’une instabilité rachidienne. instabilité rachidienne. – – La présence d’un GAZ INTERSOMATIQUE est l’élément le plus La présence d’un GAZ INTERSOMATIQUE est l’élément le plus discriminant. Il permet d’éliminer une infection lorsqu’il est é discriminant. Il permet d’éliminer une infection lorsqu’il est étendu. tendu. Dans les cas difficiles, un cliché de profil en Dans les cas difficiles, un cliché de profil en hyperextension hyperextension sensibilise la mise en évidence de ce signe capital. sensibilise la mise en évidence de ce signe capital. - Introduction - Discopathies dégénératives érosives - Discopathies neurogènes - Discopathies microcristallines - Synthèse - Discopathies inflammatoires - Conclusion - Bibliographie - Hernies intraspongieuses - Discopathies hémodialysés DISCOPATHIES DEGENERATIVES EROSIVES DISCOPATHIES DEGENERATIVES EROSIVES DDE DDE - - Exemple 1, radiographie de profil. Exemple 1, radiographie de profil. • • pincement pincement du disque L4 du disque L4- -L5 (non discriminant) L5 (non discriminant) • • érosion érosion (flèche bleue) du coin (flèche bleue) du coin postéro postéro- -inférieur de L4 de limites mal visibles inférieur de L4 de limites mal visibles • • ostéosclérose ostéosclérose en miroir de L4 et L5 en miroir de L4 et L5 • • spondylolisthésis spondylolisthésis L4 L4- -L5, en rapport avec une arthrose postérieure, en faveur L5, en rapport avec une arthrose postérieure, en faveur de la DDE de la DDE • • La présence d’un La présence d’un GAZ INTERSOMATIQUE GAZ INTERSOMATIQUE est ici l’élément clé du diagnostic de DDE est ici l’élément clé du diagnostic de DDE - Introduction - Discopathies dégénératives érosives - Discopathies neurogènes - Discopathies microcristallines - Synthèse - Discopathies inflammatoires - Conclusion - Bibliographie - Hernies intraspongieuses - Discopathies hémodialysés DISCOPATHIES DEGENERATIVES EROSIVES DISCOPATHIES DEGENERATIVES EROSIVES DDE DDE - - Exemple 1, Scanner Exemple 1, Scanner • •Le scanner apporte une Le scanner apporte une meilleur analyse des meilleur analyse des érosions qui ont des limites érosions qui ont des limites nettes et sont entourées nettes et sont entourées par l’ostéosclérose (flèches par l’ostéosclérose (flèches rouges). rouges). • •Le gaz Le gaz intersomatique intersomatique est est franc et s’étend au sein franc et s’étend au sein d’une des érosions. d’une des érosions. • •Noter la présence d’un Noter la présence d’un ostéophyte décalé sur L5 ostéophyte décalé sur L5 (flèche bleue). (flèche bleue). - Introduction - Discopathies dégénératives érosives - Discopathies neurogènes - Discopathies microcristallines - Synthèse - Discopathies inflammatoires - Conclusion - Bibliographie - Hernies intraspongieuses - Discopathies hémodialysés DISCOPATHIES DEGENERATIVES EROSIVES DISCOPATHIES DEGENERATIVES EROSIVES Sémiologie IRM: Sémiologie IRM: • • SIGNAL DES PLATEAUX: SIGNAL DES PLATEAUX: Les anomalies de signal des plateaux vertébraux de type MODIC 1 Les anomalies de signal des plateaux vertébraux de type MODIC 1 (hypersignal T2, (hypersignal T2, hyposignal hyposignal T1) ne sont pas discriminantes sauf quand il T1) ne sont pas discriminantes sauf quand il existe une deuxième zone en hypersignal T1 (MODIC 2) entourant l existe une deuxième zone en hypersignal T1 (MODIC 2) entourant la a plage plage d’hyposignal d’hyposignal: : la présence d’une plage de reconversion la présence d’une plage de reconversion graisseuse associée à l’œdème est très en faveur d’une DDE graisseuse associée à l’œdème est très en faveur d’une DDE. . • • SIGNAL DU DISQUE: SIGNAL DU DISQUE: La présence d’un La présence d’un hyposignal hyposignal T1 et/ou d’un hypersignal T2 intermédiaire T1 et/ou d’un hypersignal T2 intermédiaire au sein du disque n’est pas discriminante. au sein du disque n’est pas discriminante. - Introduction - Discopathies dégénératives érosives - Discopathies neurogènes - Discopathies microcristallines - Synthèse - Discopathies inflammatoires - Conclusion - Bibliographie - Hernies intraspongieuses - Discopathies hémodialysés ! Un Un hypersignal hypersignal T2 liquidien T2 liquidien intradiscal intradiscal peut peut correspondre soit à une collection infectieuse correspondre soit à une collection infectieuse intradiscale intradiscale (= SI), soit au remplissage d’un gaz (= SI), soit au remplissage d’un gaz intersomatique intersomatique par du liquide en décubitus (= DDE) par du liquide en décubitus (= DDE). . En cas de doute, il faut chercher à mettre en évidence le En cas de doute, il faut chercher à mettre en évidence le gaz gaz intersomatique intersomatique sur un cliché en sur un cliché uploads/Sante/ romanus.pdf

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• Publié le Aoû 16, 2021
• Catégorie Health / Santé
• Langue French
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