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TNCD - Cancer de l’estomac - 10/10/2017 1 Le Thésaurus est un travail collabora

TNCD - Cancer de l’estomac - 10/10/2017 1 Le Thésaurus est un travail collaboratif sous égide de la Fédération Francophone de Cancérologie Digestive (FFCD), de la Fédération Nationale des Centres de Lutte Contre le Cancer (Unicancer), du Groupe Coopérateur multidisciplinaire en Oncologie (GERCOR), de la Société Française de Chirurgie Digestive (SFCD), de la Société Française de Radiothérapie Oncologique (SFRO), de la Société Française d’Endoscopie Digestive (SFED) et de la Société Nationale Française de Gastroentérologie (SNFGE). Chapitre : 2 Cancer de l’estomac Date de cette version : 10/10/2017 Date de dernière mise à jour à vérifier sur www.snfge.org Mise en garde Du fait de l'actualisation fréquente du TNCD, l'utilisation de ce document imprimé impose de vérifier qu'une version plus récente n'a pas été mise à disposition sur le site. Si la date ci-dessus remonte à plus d'un an, ce document n'est certainement plus à jour et doit être remplacé par un nouveau. TNCD - Cancer de l’estomac - 10/10/2017 2 GROUPE DE TRAVAIL : P. MICHEL coordonnateur (Rouen), B. BUECHER (Paris), N. CHAPELLE (Nantes), O. DUBREUIL (Paris), J. MEILLEROUX (Toulouse), V. GRANGER (Grenoble), N. FARES (Toulouse), A. BAUMANN (Nancy), L. BENHAIM (Villejuif), C. LEFORT (Lyon), D. PEZET (Clermont-Ferrand), V. VENDRELY (Bordeaux), A. ZAANAN (Paris) RELECTURE : A. ADENIS (Montpellier), T. APARICIO (Paris), O. BOUCHE (Reims), C. CAPELLE (Boulogne-sur-Mer), M. CHARLET du RIEU (Toulouse), M. CHAUVENET (Lyon), F. EL HAJBI (Lille), C. de la FOUCHARDIERE (Lyon), O. FAVRE (Saint-Denis de la Réunion), N. HESS (Montauban), M.-H. LAVERRIERE (Grenoble), J.-Y. MABRUT (Lyon), P. MAINGON (Paris), S. MANFREDI (Dijon), P. MARIANI (Paris), W. MINA (Troyes), L. MOSSER (Rodez), G. PIESSEN (Lille), Y. RANCHOUP (Grenoble), A. RAYNAUD-CRAYSSAC (Biarritz), C. SENGEL (Grenoble), E. SOBKENG (Château-Thierry) Comment citer ce chapitre ? P. Michel, B. Buecher, N. Chapelle, O Dubreuil, J. Meilleroux, V. Granger, N. Fares, A. Baumann, L. Benhaim, C. Lefort, D. Pezet, V. Vendrely, A. Zaanan « Cancer de l’estomac » Thésaurus National de Cancérologie Digestive, octobre 2017, en ligne [http://www.tncd.org] 2.1. INTRODUCTION Au niveau mondial, le cancer gastrique est le 4e cancer le plus fréquent chez l’homme, le 5e chez la femme, et la 3e cause de mortalité par cancer chez l’homme, la 5e chez la femme. En France, la diminution de l’incidence des cancers gastrique est possiblement parvenue à un plateau puisque le nombre de nouveaux cas était de 6550 en 2012 et de 6585 en 2015 (Données FRANCIM, Chapelle 2016). La moitié des cas est diagnostiqué après 75 ans (Binder-Foucard 2013).L’incidence du cancer gastrique hors jonction œso-gastrique diminue régulièrement d’environ 1,5%/an (Chapelle 2016). Cette diminution est liée à un meilleur contrôle des facteurs de risque, au premier rang desquels l’éradication d’Helicobacter Pylori qui diminue de moitié le risque de cancer gastrique (Rokkas 2017). Les autres facteurs de risque de l'adénocarcinome gastrique sont la gastrite atrophique auto-immune (maladie de Biermer, OR 2,18 (IC95% 1,94-2,45)) et à un moindre degré l'hérédité, l’origine ethnique, la consommation d'alcool et de tabac, et l'infection à EBV (Talley, 2008, Murphy 2015, Lui 2014). L’antécédent de gastrectomie partielle ancienne (plus de 10 ans) représente un risque de cancer. Le cancer gastrique est classiquement divisé en cancer du cardia (ou de la jonction œso-gastrique) et non-cardia (cancers dits « distaux »). Bien que classés dans le même groupe pour la Classification Internationale des Maladies (CIM-10), ces deux entités se distinguent par des facteurs de risque, des caractéristiques histo- pathologiques, des tendances épidémiologiques, des modalités thérapeutiques et un pronostic bien distincts (Anderson 2015, Bass 2014).Dans ce chapitre, ne seront traités que les adénocarcinomes gastriques, hors jonction œso-gastrique (non cardia/distaux), qui représentent environ 75% des adénocarcinomes TNCD - Cancer de l’estomac - 10/10/2017 3 gastriques.(Colquhoum 2015) Les cancers de la jonction œso-gastrique seront traités plus spécifiquement dans le chapitre Œsophage du TNCD. En raison des différences multiples et importantes entre l’Asie et l’Occident les résultats des études cliniques asiatiques sont difficilement transposables à la population française. L’analyse de la littérature a été limitée le plus souvent aux études ayant inclus des patients non asiatiques. Les autres types histologiques (tumeur stromale, lymphome, tumeur endocrine) sont traités dans des chapitres spécifiques. Méthodologie de la recherche bibliographique : ce travail est fondé sur les versions précédentes du thésaurus, les recommandations de l’Institut national du cancer, la recherche des données récentes à partir de la base Medline interrogée en Juillet 2017 par le moteur de recherche PubMed en utilisant les mots-clés « gastric cancer », « gastric cancer incidence », « early gastric cancer », « gastric cancer chemotherapy », « gastric cancer surgical treatment ». Ont été intégrés les résultats des études non encore publiées mais présentées en communication orale à l’« American Society of Clinical Oncology, Annual Meeting », l’« American Society of Clinical Oncology, GI symposium », ou l’« European Society of Medical Oncology ». 2.1.1. Classification UICC 2016 (8ème édition) Modifications de la classification par rapport à la dernière version Modifications Détails des modifications Niveau de preuve Anatomie-Site primitif Frontière anatomique œsophage/estomac : - les tumeurs de la jonction œso-gastrique (JOG) avec un épicentre situé à moins de 2 cm de la limite proximale gastrique sont à traiter comme un cancer de l’œsophage, - les tumeurs de la JOG dont l’épicentre est à plus de 2 cm de la limite proximale gastrique sont à traiter comme un cancer gastrique, -de même pour les tumeurs du cardia n’envahissant pas la JOG III Définition du statut N Subdivision du statut N3 en N3a et N3b II Stade pronostique selon l’AJCC Stades pTNM : T4aN2 et T4bN0 sont classés en stade IIIA II T : Tis : Tumeur intra-épithéliale sans invasion de la lamina propria, dysplasie de haut grade T1 : Tumeur limitée à la muqueuse ou à la sous-muqueuse (cancer superficiel) T1a : Tumeur envahissant la lamina propria ou la musculaire muqueuse T1b : Tumeur envahissant la sous muqueuse T2 : Tumeur étendue à la musculeuse T3 : Tumeur envahissant la sous séreuse (y compris ligament gastro-colique ou gastro-hépatique ou grand épiploon) T4 : Tumeur envahissant la séreuse ou les organes adjacents TNCD - Cancer de l’estomac - 10/10/2017 4 T4a : Tumeur envahissant la séreuse (péritoine viscéral) T4b : Tumeur envahissant un organe ou une structure de voisinage (rate, côlon transverse, foie, diaphragme, pancréas, paroi abdominale, surrénale, rein, intestin grêle, rétropéritoine) L’envahissement de l’œsophage ou du duodénum n’est pas considéré comme l’envahissement d’un organe adjacent. N : Nx : ganglions non évaluables N0 : pas d’envahissement ganglionnaire (noter combien de ganglions ont été examinés) N1 : 1 à 2 ganglions régionaux métastatiques N2 : 3 à 6 ganglions régionaux métastatiques N3 : 7 ou plus ganglions régionaux métastatiques N3 a : 7 à 15 ganglions régionaux métastatiques N3b : 16 ou plus ganglions régionaux métastatiques M : M0 : pas de métastase M1 : métastase à distance (dont ganglions rétro-pancréatiques, mésentériques, para-aortiques, sus-claviculaires) Stades pTNM Stade 0 Tis N0 M0 Stade IA T1 N0 M0 Stade IB T1 T2 N1 N0 M0 M0 Stade IIA T1 T2 T3 N2 N1 N0 M0 M0 M0 Stade IIB T1 T2 T3 T4a N3a N2 N1 N0 M0 M0 M0 M0 Stade IIIA T2 T3 T4a T4b N3a N2 N1, N2 N0 M0 M0 M0 M0 Stade IIIB T1 T2 T3 T4a T4b N3b N3b N3a N3a N1, N2 M0 M0 M0 M0 M0 Stade IIIC T3 T4a T4b N3b N3b N3a, N3b M0 M0 M0 Stade IV Tout T Tout N M1 TNCD - Cancer de l’estomac - 10/10/2017 5 2.1.2. Classifications histologiques Classification de Lauren • Intestinal • Diffus (incluant les carcinomes à cellules isolées) • Mixte (approximativement 50% de chaque type) Classification OMS 2010 • Adénocarcinome o Adénocarcinome tubuleux o Adénocarcinome papillaire o Adénocarcinome mucineux (>50 % colloïde muqueux) o Adénocarcinome à cellules indépendantes (>50 % de cellules en bague à chaton ou isolées) • Carcinome adéno-squameux • Carcinome avec stroma lymphoïde (médullaire) • Carcinome hépatoïde • Carcinome épidermoïde • Carcinome indifférencié • Carcinome neuroendocrine Degré de différenciation • G1 : Bien différencié • G2 : Moyennement différencié • G3 :Peu différencié • Gx : pas évaluable • Non applicable 2.2. EXPLORATIONS PRE-THERAPEUTIQUES (Algorithme 1) Le bilan pré-thérapeutique doit être adapté à l’état général. TNCD - Cancer de l’estomac - 10/10/2017 6 2.2.1. Bilan d’extension Références • Endoscopie œsogastrique : il est nécessaire de réaliser o Au moins 8 biopsies sur les anomalies de relief muqueux et atteindre autant que possible la sous-muqueuse. Les biopsies sont utilisées pour la définition du type histologique, de la différenciation et la classification de Lauren, mais également pour la recherche d’une surexpression de HER2 en immunohistochimie (IHC). Les données récentes incitent à demander systématiquement le statut MSI (instabilité microsatellite) en raison de l’impact possible sur le traitement péri opératoire (accord d’experts) (Smyth 2017). o Dans la forme linitique les biopsies endoscopiques ont une sensibilité de seulement 50% (Andriulli 1990). En cas de suspicion de linite avec biopsies standard négatives, des biopsies en puits pour atteindre la sous muqueuse, une macrobiopsie à l’anse ou une ponction sous écho-endoscopie peuvent être proposées. En cas de tumeur superficielle suspectée, le nombre uploads/Sports/ cancer-estomac 1 .pdf