Exploration radiologique du cœur et des gros vaisseaux Dr K.Bentata Introductio
Exploration radiologique du cœur et des gros vaisseaux Dr K.Bentata Introduction • Malgré le développement de nouvelles techniques, la radiographie standard thoracique constitue avec l’examen clinique et l’ECG la première approche de l’exploration cardiaque, l’écho cœur étant l’examen de référence par excellence. Techniques et indications: Radiographie thoracique • Indications larges. • Apprécie la taille et la morphologie cardiaque. • Inspiration profonde, debout, temps de pause court, distance foyer film 2 mètres, • Incidence postéro-antérieure. • Face : incidence principale, le profil et les obliques sont rarement indiqués. Amplificateur de brillance : • Un système qui permet la détection de faibles intensités de lumière, voire la transformation d'une image optique en une image électronique • Suivi de la progression des sondes intra vasculaires et intra cardiaques. Echo cœur : • Indications très larges car disponible, non invasive. • Riche en renseignements morphologiques et fonctionnels. Scanner cardiaque, vasculaire ou coronaire • Exploration morphologique du cœur avec un scanner 64 barrette. • Coro-scanner : très irradiant, explore les artères coronaire si contre indication au cathétérisme. • Explorer les gros vaisseaux notamment en urgence (dissection aortique) . IRM cardiaque et vasculaire : • L'IRM cardiaque permet d'analyser les structures cardiaques (myocarde, péricarde) et les gros vaisseaux (aorte, veine cave, artères et veines pulmonaires) sur des séries de coupes réalisées selon les 3 axes principaux : transversal, frontal et sagittal. • Fiable, non invasive, mais peu disponible, contre indiquée si pace maker. • Evaluation de la fonction cardiaque, étude des cardiopathies congénitales, tumeurs cardiaques, ischémie, étude de flux dans les valvulopathies, étude des gros vaisseaux. Scintigraphie cardiaque : • La scintigraphie est une méthode d'imagerie médicale de médecine nucléaire qui produit une image fonctionnelle par l'administration d'un médicament radiopharmaceutique (MRP) dont on détecte les rayonnements qu'il émet une fois qu'il a été capté par l'organe ou la cible à examiner. • Etude des nécroses du myocarde et des shunts cardiaques. Cathétérisme cardiaque et vasculaire: • Méthode invasive, injection de PC iodé. • Mesure de pressions, étude morphologique des cavités et des vaisseaux, généralement premier temps d’un geste interventionnel (dilatation ou stenting coronaire ou vasculaire). • Cathétérisme de l’artère fémorale(étude du cœur gauche ou des gros vaisseaux) ou de la veine fémorale (cœur droit). III/Sémiologie radiologique cardiaque normale Radiographie thoracique de Face: • Le cœur est un triangle à base inférieure et à bord gauche oblique. • Bord droit : • Arc supérieur rectiligne (VCS). • Arc inférieur bombé (OD). • Bord gauche : • Arc supérieur (bouton aortique). • Arc moyen (tronc de l’artère pulmonaire). • Arc inférieur (VG). Index cardio-thoracique • C1+C2/T= 0,50 • C1 : distance ligne épineuse /bord droit cœur. • C2 : distance ligne épineuses/ bord gauche cœur. • T : plus grand diamètre thoracique. Radiographie thoracique de Profil • Le cœur est ovoïde. • Bord antérieur : • Arc supérieur (aorte ascendante). • Arc inférieur (VD). • Bord supérieur : • 1/3 inférieur (VD). • 2/3 supérieurs (OG). Radiographie thoracique en oblique antérieur droit OAD • Rarement indiquée. • Vraie face du cœur, meilleure incidence pour étudier la morphologie cardiaque. • Les oreillettes sont postérieures et les ventricules antérieurs. Radiographie thoracique en oblique antérieur gauche OAG • Rarement indiquée. • Vrai profil du cœur, permet de voir l’aorte en totalité. • Bord postérieur (VG). • Bord antérieur ( VD surmonté de l’aorte). Sémiologie radiologique cardiaque pathologique sur une radiographie thoracique de face A/ cœur : • l’hypertrophie d’une cavité cardiaque est rarement isolée, plusieurs cavités sont souvent touchées, cela étant du à des mécanismes intriqués. Dilatation OD • Hyper convexité et débord de l’arc inférieur droit. • Etiologies : atrésie tricuspide, CIA à gros débit. Dilatation, hypertrophie VD • Débord de l’arc inférieur gauche à pointe surélevée (cœur en sabot à l’extrême). • Etiologies : obstacle sur la voie pulmonaire (rétrécissement Valvulaire, ou du tronc de l’artère pulmonaire). • L’exemple type de cet aspect de cœur en sabot est la tétralogie de Fallot, malformation cardiaque complexe qui associe entre autre une sténose sévère sur la voie pulmonaire avec importante HVD. Dilatation OG • Elément le plus postérieur du cœur. • Si dilatation : aspect en double contours de l’arc inférieur droit avec ouverture de la carène et écartement des bronches souches. • Etiologies : IM, RM, maladie mitrale, CIV. aspect en double contours de l’arc inférieur Dilatation, hypertrophie VG • Sur la face, débord de l’arc inférieur gauche à pointe plongeante sous le diaphragme (ceci du fait des rapports anatomiques intimes entre le VG et le diaphragme). • Etiologies : rétrécissement aortique, HTA, coarctation aortique. B/ gros vaisseaux Coarctation aortique • Sténose aortique isthmique congénitale, il s’agit d’un patient Jeune qui présente une HTA des membres supérieurs avec pouls fémoraux presque absents. • Sur la radiographie thoracique de face se traduisant par une disparition du bouton aortique (absence de l’arc supérieur gauche), une hypertrophie du VG (saillie de l’arc inférieur gauche) avec érosions costales. Anévrysme aortique : • dilatation segmentaire de l’aorte pouvant se compliquer de thrombose, fissuration ou rupture. • pathologie du sujet âgé, survient sur un terrain athéromateux. • peut être fusiforme ou sacculaire. • on ,l’explore par écho doppler, TDM voir IRM. Dissection aortique • Clivage de l’intima aortique avec apparition d’un nouveau chenal en plus du vrai chenal. • urgence médico-chirurgicale, il s’agit souvent d’un sujet âgé, hypertendu qui se plaint de douleurs thoraciques avec ECG normal. • On l’explore par echodoppler, TDM voir IRM, on identifie la membrane intimale qui flotte dans la lumière aortique, et on fait le bilan lésionnel, à savoir l’extension de cette déchirure aux différents étages aortiques et aux branches collatérales de l’aorte. uploads/Voyage/ imagerie-cardiaque.pdf
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- Publié le Mai 10, 2022
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