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Rachitisme 1 L'exposition insu ?sante à la lumière solaire prédispose à la carence en vitamine D La carence induit des troubles de la minéralisation osseuse entra? nant le rachitisme chez l'enfant et l'ostéomalacie chez l'adulte et peut contribuer à l'ost

L'exposition insu ?sante à la lumière solaire prédispose à la carence en vitamine D La carence induit des troubles de la minéralisation osseuse entra? nant le rachitisme chez l'enfant et l'ostéomalacie chez l'adulte et peut contribuer à l'ostéoporose Le diagnostic repose sur la mesure du taux sérique en OH D D D Le traitement comprend généralement la vitamine D orale et au besoin une supplémentation en calcium et en phosphate La prévention est souvent possible Les pathologies héréditaires induisent rarement une altération du métabolisme de la vitamine D et donc une dépendance La carence en vitamine D est fréquente dans le monde Un dé ?cit en vitamine D est souvent la cause du rachitisme et de l'ostéomalacie qui peuvent également être la conséquence d'autres a ?ections comme des pathologies rénales chroniques rénales tubulaires le rachitisme familial hypophosphatémique résistant à la vitamine D l'acidose métabolique chronique l'hyperparathyro? die hypoparathyro? die un régime alimentaire inadapté en calcium et des pathologies ou des médicaments qui altèrent la minéralisation de la matrice osseuse La carence en vitamine D entra? ne une hypocalcémie qui stimule la production de PTH parathormone induisant une hyperparathyro? die L'hyperparathyro? die augmente l'absorption la mobilisation osseuse et la conservation rénale de calcium mais augmente l'excrétion de phosphate Il s'ensuit que la concentration plasmatique de calcium peut être normale mais en raison de l'hypophosphatémie la minéralisation osseuse est perturbée Physiologie de la carence et de la dépendance à la vitamine D La vitamine D a formes principales D ergocalciférol D cholécalciférol cette dernière est la forme naturelle et la forme utilisée pour la supplémentation à faible dose La vitamine D est synthétisée au niveau de la peau par exposition à la lumière solaire rayonnement ultraviolet B et apportée dans l'alimentation principalement dans les huiles de foie de poisson de mer voir tableau Sources fonctions et e ?ets des vitamines Dans certains pays développés le lait et d'autres aliments sont enrichis en vitamine D Le lait maternel est faible en vitamine D et ne contient en moyenne que de la quantité de vitamine D contenue dans le lait de vache enrichi CLes taux de vitamine D peuvent diminuer avec le vieillissement en raison d'un déclin de sa synthèse au niveau de la peau Utiliser un écran solaire et une pigmentation dermique foncée réduit également la synthèse cutanée de vitamine D La vitamine D est une prohormone dont plusieurs métabolites sont actifs et se comportent comme des hormones La vitamine D est métabolisée par le foie en OH D calcifédiol calcidiol hydroxycholécalciférol ou -hydroxyvitamine D qui est ensuite converti par les reins en dihydroxyvitamine D -dihydroxycholécalciférol calcitriol ou hormone vitamine D active La OH D forme principale en circulation a une activité métabolique mais la -dihydroxyvitamine D est métaboliquement plus active La conversion en -dihydroxyvitamine D est régulée par sa propre concentration l'hormone parathyro? dienne PTH et les concentrations du calcium et phosphate sériques La vitamine D impacte plusieurs organes voir tableau Rôle de la vitamine D et de ses métabolites mais augmente