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Diagnostic bacteriologique de la tuberculose 2012 1

DIAGNOSTIC BACTERIOLOGIQUE DE LA TUBERCULOSE La mise en évidence du bacille de la tuberculose par la microscopie ou la mise en culture constitue le diagnostic de certitude de la tuberculose pulmonaire ou extra- pulmonaire Le rôle du laboratoire est de con ?rmer le diagnostic de tuberculose d ? identi ?er les mycobactéries de déterminer la sensibilité aux antituberculeux et de détecter les résistances notamment à l ? INH et la RIF I- Les prélèvements -Les crachats expectorations Prélevés le matin à jeun après un e ?ort de toux profond a ?n de ramener les sécrétions bronchiques Recueillis dans des acons propres à fermeture étanche et à large ouverture portant une étiquette collée sur le pot et non sur le couvercle avec nom et prénom du malade ainsi que son service demandeur La présence de bacilles dans les sécrétions respiratoires étant discontinue le prélèvement doit être répéter jours de suite Tout prélèvement doit être accompagné d ? une ?che de renseignements indiquant l ? identité du malade son ? ge et son adresse la nature et la durée du traitement antituberculeux reçu éventuellement avant le prélèvement -Autres prélèvements Le tubage gastrique Réalisé quand le malade ne peut pas expectorer femmes et enfants Il consiste à prélever dans l'estomac à l ? aide d ? une sonde naso- gastrique les sécrétions bronchiques qui ont été dégluties pendant la nuit Il s ? e ?ectue le matin à jeun au lit du malade Prélèvements sous ?broscopie - Aspiration bronchique -Brossage endo-bronchique -Lavage Broncho- alvéolaire Prélèvements extra-pulmonaire Sans ore microbienne contaminante Liquides d ? épanchement de séreuses LCR biopsies chirurgicales ponctions ganglionnaires pus d ? abcès fermés Le prélèvement doit être fait avec une asepsie rigoureuse et recueilli dans un tube stérile Ne pas mettre dans du formol mais de l ? eau physiologique Prélèvements contaminés par une ore microbienne Urines pus d ? abcès ?stulisés ? CConservation et transport Les prélèvements quand ils ne sont pas emmenés immédiatement au laboratoire doivent être conservés à C durant une période ne dépassant pas les jours Le transport doit se faire dans des boites spéci ?ques et une glacière quand la durée de transport dépasse les h II-Examen microscopique Il permet de détecter rapidement les tuberculeux les plus contagieux Il constitue l ? examen clef dans le diagnostic de la tuberculose pulmonaire dans les pays à haute prévalence car il permet la mise en route rapide du traitement des cas présentant une microscopie positive Le produit pathologique examiné doit contenir au moins bacilles ml pour être positif à l ? examen microscopique C ? est pourquoi dans les tuberculoses extra-pulmonaires paucibacillaires l ? examen microscopique est rarement positif Méthode Un frottis sur lame d ? une parcelle du prélèvement est réalisé puis examiné au microscope après coloration Deux colorations sont couramment utilisées la coloration de Ziehl-Neelsen à chaud et la coloration à l'auramine Coloration de Ziehl-Neelsen La fuchsine colore en rouge les bacilles qui conservent cette coloration après traitement par l'acide sulfurique dilué et par l'alcool