Formulaire inscription 13 UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR DOSSIER D'INSCRIPTION ANNEE UNIVERSITAIRE - N Carte BNR ETAT CIVIL Nom DIALLO Prénoms Boubacar Barry Date de naissance - - Pays de naissance Sénégal ADRESSE ACTUELLE Adresse keur massar CIN Pa

UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR DOSSIER D'INSCRIPTION ANNEE UNIVERSITAIRE - N Carte BNR ETAT CIVIL Nom DIALLO Prénoms Boubacar Barry Date de naissance - - Pays de naissance Sénégal ADRESSE ACTUELLE Adresse keur massar CIN Passport Sexe M Région de naissance Dakar Quittance Nom Marital Lieu de naissance MALIKA Nationalité Sénégalaise Boite Postale Email Personnel dialloboubacarbarry gmail com Téléphone Email institutionnel boubacarbarry diallo ucad edu sn EMPLOI Exercez-vous une activité salariale Non Catégorie socioprofessionnelle Régime Régime normal SITUATION FAMILIALE Situation familiale Célibataire nombre d'enfants Téléphone INSCRIPTION ANNUELLE Formation Licence Sciences Juridiques Option Droit Public Cohorte Nombre d'inscriptions antérieures pour cette formation Horaire TD TP Avant H C BOURSES Etes-vous boursier Non Nature de la bourse CURRICULUM Bac Année L Mention PA Organisme boursier lieuobtentiondiplome LZRKMS CONTACT Prénoms mamadou moustapha Lien de parenté pere Adresse keur massar Email Personne à contacter Oui Nom diallo Téléphone portable Boite postale Le responsable est-il étudiant Non VISITE MEDICALE Apte Oui Médecin Gueye Saliou Structure Centre des oeuvres universitaires de Dakar Coud Je soussigné e certi ?e sur l'honneur l'exactitude des renseignements fournis ci-dessus Fait à Dakar le Signature C C

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