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Endoc Dossiers d'endocrinologie DOSSIER N Douleurs abdominales chez un adolescent Jérémy ans est amené aux urgences le par sa maman pour de violentes douleurs abdominales survenues dans la nuit après une après-midi passée à manger des cerises Les douleurs

Dossiers d'endocrinologie DOSSIER N Douleurs abdominales chez un adolescent Jérémy ans est amené aux urgences le par sa maman pour de violentes douleurs abdominales survenues dans la nuit après une après-midi passée à manger des cerises Les douleurs ont résisté aux antalgiques donnés par la mère L'examen clinique révèle un enfant fatigué la pression artérielle est à mmHg l a fréquence cardiaque à min la température à C il existe un pli cutané l'enfant se plaint d'une soif intense son haleine est cétonique il est à jeun L'examen abdominal retrouve une douleur spontanée et provoquée périombilicale avec défense le toucher rectal est sensible sans franche douleur les dernières selles remontent à la veille Le reste de l'examen clinique est sans particularité L'in ?rmière a fait une bandelette urinaire qui montre nitrites leucocytes protéines glucose acétone Quel est votre diagnostic Quel bilan complémentaire simple allez vous demander en urgence Quels sont les trois objectifs de votre prise en charge thérapeutique Compte tenu de votre réponse à la question rédigez votre prescription Quel est le mécanisme physiopathologique de la cétonurie dans l'acidocétose Quelle est l'étiologie la plus probable de la maladie de Jérémy Quels examens pourrez-vous demander pour étayer votre diagnostic étiologique Jérémy a un frère de ans et deux soeurs de et ans De quels moyens dispose-t-on pour savoir s'ils ont des risques de développer la même maladie que Jérémy CDossiers d'endocrinologie DOSSIER N Quel est votre dagwstic ? Acidocétose oubli - diabétique - révélatrice - d'un diabète - insulino dépendant C ommentaire forme pseudo-appendiculaire grand classique Quel bilan cmmplérrmntaire simple allez vous demander en urgence ? Bilan biologique glycémie veineuse oubli ionogramme plasmatique oubli ? ? urémie - créatininémie j réserve alcaline protidémie calcémie - phosphorémie I gazométrie artérielle oubli hémogramme plaquettes NC ? CRP i ? Bilan radiologique radiographie de thorax de face ASP j ? ECG de surface dérivations oubli i Commentaire Devant ce genre de question toujours penser à ce que les examens demandés vont appor- ter pour ne rien oublier visée diagnostique diagnostic de gravité visée préthérapeutique examen nécessaire pour la surveillance visée pronostique I ntérêt de la calcémie et de la phosphorémie des troubles électrocardiographiques peuvent persister I même si la kaliémie est normale ils peuvent être liés à une hypophosphorémie à une hypocalcémie qui doivent bien sûr être corrigées Quels sont les trois objectifs de votre prise en charge diérapeutique ? Correction de la carence i nsulinique ? Réhydratation ? Correction de la déplétion potassique si oubli de l'un des trois Compte tenu de votre réponse à la question rédigez votre prescription ? ? Insulinothérapie oubli - continue - par voie parentérale intraveineuse - à la seringue électrique ? ? ? ? ? ? -Actrapid ? acons à UI ml ml d'insuline dilué dans ml de sérum salé isotonique Seringues À UI ML posologie UI kg h CDossiers d'endocrinologie objectif du traitement baisse de la glycémie de g I par heure - surveillance glycémie capillaire horaire oubli ? Réhydratation oubli ? Et correction de