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Mecanisme general de laccouchement 2016 lecture seule

Université Saad DAHLEB-Blida -Faculté de Médecine B P route de Soumaa Blida Algérie Dr Mouloud ZEMOUCHI Ma? tre Assistant en Gynécologie ?? Obstétrique Faculté de Médecine- Université Sa? d DAHLEB Blida Clinique Hassiba BEN BOUALI ??CHU de Blida Année univ - E mail mouloud zemouchi live fr Le Mécanisme Général de l ? Accouchement Plan Généralités - La ?liale osseuse - Les parties molles - Le moteur utérin - Le foetus du début du travail à la dilatation complète l ? expulsion f ?tale l ? expulsion des annexes f ?tales ou délivrance - Conclusion CLE MECANISME GENERAL DE L ? ACCOUCHEMENT GENERALITES L ? accouchement est l ? ensemble des phénomènes qui conduisent à l ? expulsion du f ?tus et des annexes hors des voies génitales après semaines d ? aménorrhées Ces phénomènes sont régis par l ? adaptation des dimensions des diamètres f ?taux ceux de la tête f ?tale en particulier à celles du bassin maternel et des parties molles permettant au f ?tus de traverser la ?lière génitale et par les contractions utérines du travail qui poussent le f ?tus vers le dehors Autrement dit l ? accouchement met schématiquement en présence trois éléments la ?lière osseuse et les parties molles - l ? utérus - le f ?tus L'utérus gravide à terme qui contient le f ?tus est situé dans l'abdomen Pour sortir de l'utérus au moment de l'accouchement le f ?tus doit franchir un étroit canal qui comprend une partie osseuse ?xe inextensible constitué par le bassin osseux et une partie musculaire étroite mais extensible constituée par les muscles du périnée qui ferment en bas la cavité pelvienne LA FILIERE OSSEUSE La ?lière osseuse peut être comparée à un cylindre coudé ouvert en avant Elle est formée par le petit bassin limité en avant par la symphyse pubienne latéralement par les os iliaques et en arrière par le sacrum et le coccyx Fig - Le bassin CDu point de vue mécanique la cavité pelvienne présente trois étages -un ori ?ce d ? entrée ou DS qui doit être conçu non pas comme un anneau mais comme un cylindre d ? une hauteur appréciable d ? environ mm aux parois complexes Ce cylindre est l ? espace compris entre deux plans habituellement parallèles - le plan du DS obstétrical dé ?ni par le diamètre transverse maximum et le point le plus saillant de la face postérieure de la symphyse pubienne Il coupe le sacrum entre et mm au dessous du promontoire C ? est le plan d ? engagement de la présentation - le plan du DS anatomique est celui que l ? on construit sur le diamètre promonto-sus pubien parallèlement au précédent Fig C ? est sur la paroi de ce cylindre que se les accidents anatomiques qui déterminent l ? orientation et l ? engagement de la tête et dont la disposition par rapport à l ? axe de poussée utérine commande l ? intensité du traumatisme obstétrical Deux formations doivent être