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Ministere de l x27 enseignement superieur de la recherche et de l x27 innovation

AKROUF Ouail Ministere de l'Enseignement Superieur de la Recherche et de l'Innovation C R O U S Paris LOGEMENT ETUDIANT INTERNATIONAL article L - du Code de l'Education Année universitaire - Réservé à l'administration N Identi ?ant National Etudiant I N E D C Code connexion Dépôt du dossier le - - X - SE - T Cerfa N Reservé PAR D C Dossier à compléter et retourner selon les modalités indiquées dans la notice jointe accompagné des pièces justi ?catives liste au verso Les informations ?gurant sur ce dossier sont le re et de la saisie que vous avez e ?ectuée sur internet Si vous constatez des erreurs ou omissions veuillez apporter les corrections sur le présent dossier Ne pas oublier de dater et signer votre demande Etat civil et coordonnées Civilité Monsieur Nom Akrouf Adresse postale domicile familial M Akrouf Ouail Nom d'usage Prénom Ouail Prénom Kais Prénom Téléphone Date de naissance - - Situation de famille Célibataire Nationalité Algerie EMILE LACANAUD ALGER ALGERIE ALGER Algerie Courriel fo akrouf esi dz Votre situation à l'égard du paiement des frais de dossier Vous avez déclaré l'intention de demander un logement en résidence CROUS CAKROUF Ouail Pièces à fournir Photocopie d'une pièce d'identité passeport etc PAR D C Photocopie de votre certi ?cat de scolarité ou de votre carte d'étudiant de l'année en cours Photocopie du dernier diplôme obtenu Si vous êtes boursier joindre votre attestation de bourse Si vous relevez d ? un accord bilatéral ERASMUS convention joindre l ? attestation du service international de votre établissement A noter des pièces complémentaires pourront vous être demandées ultérieurement après instruction de votre dossier N du voeu ? ? ? ? ? Vos voeux formulés pour l'année - Académie - Etablissement Formation envisagée Demandes formulées Paris Voeu n Demande de bourse Demande de logement Aucune Vous avez dPécalasrédl'einvteonetiuonnd e demander un logement en résidence CROUS Voeu n Pas de voeu n Voeu n Pas de voeu n Voeu n Pas de voeu n Quiconque aura fourni sciemment des renseignements inexacts ou incomplets dans la présente déclaration en vue d ? obtenir un paiement ou un avantage quelconque indu sera puni d ? un emprisonnement de un à quatre ans et d ? une peine d ? amende de ou de l ? une de ces deux peines seulement loi - du juillet article ?? ordonnance n - du septembre article Je certi ?e l ? exactitude de tous les renseignements portés sur la présente notice sachant que toute erreur ou omission dans ces renseignements peut entra? ner le rejet de ma demande ou le retrait de l ? aide accordée Date Signature de l'étudiant précédée de la mention Lu et approuvé Si vous êtes mineur e Signature du père précédée de Signature de la mère précédée de la mention Lu et approuvé la mention Lu et approuvé La loi - du janvier relative à l ? informatique aux ?chiers et aux libertés modi ?ée par la loi - du août s