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Traitement chir des hernies blanches

- Traitement chirurgical des hernies de la ligne blanche ou hernies épigastriques E Pélissier P Ngo Les hernies de la ligne blanche siègent au niveau de la partie sus-ombilicale de la ligne blanche Elles sont de petite taille dans la majorité des cas La suture par abord direct est adaptée aux ori ?ces centimétriques La plastie prothétique semble préférable pour les ori ?ces de plus de cm Elle peut se faire par abord direct ou par laparoscopie suivant une technique comparable à la cure d ? éventration ? Elsevier Masson SAS Tous droits réservés Mots clés Hernie de la ligne blanche Hernie épigastrique Herniorraphie Hernioplastie C ?lioscopie Plan Rappel anatomoclinique Anatomie Pathologie Aspects cliniques Techniques chirurgicales Chirurgie par abord direct Plastie prothétique par c ?lioscopie Indications opératoires ab c d e A ? Rappel anatomoclinique Anatomie La ligne blanche est une bande ?breuse longitudinale étendue de l ? appendice xipho? de au pubis entre les deux muscles droits de l ? abdomen formée par la fusion des feuillets aponévrotiques des muscles larges qui constituent la gaine des muscles droits Au niveau des deux tiers supérieurs le feuillet antérieur de la gaine est formé par l ? union de l ? aponévrose du muscle oblique externe avec le feuillet antérieur de l ? aponévrose du muscle oblique interne et le feuillet postérieur est formé par l ? union du feuillet postérieur de cette dernière avec l ? aponévrose du transverse Fig A Au niveau du tiers inférieur les feuillets aponévrotiques des trois muscles passent en avant du muscle rectus de sorte que sa face profonde n ? est tapissée que par le fascia transversalis au-dessous de l ? arcade de Douglas Fig B Les ?bres des di ?érents feuillets aponévrotiques s ? entrecroisent en suivant des directions di ?érentes Les ?bres super ?cielles provenant de l ? oblique externe controlatéral ont une direction oblique en bas et en dehors les ?bres de la couche moyenne émanent de l ? oblique externe homolatérale et croisent les précédentes à angle droit en ?n les ?bres de la couche profonde proviennent du feuillet super ?ciel de l ? aponévrose du muscle oblique interne homolatéral et suivent la même direction que les ?bres super ?cielles La ligne blanche est bien individualisée entre appendice xypho? de et ombilic o? elle mesure à cm voire plus en cas Techniques chirurgicales - Appareil digestif B Figure Coupes transversales de la paroi abdominale antérieure A Au niveau des deux tiers céphaliques B Au-dessous Muscle oblique externe muscle oblique interne muscle transverse muscle droit fascia transversalis en réalité adhérent à l ? aponévrose du transverse péritoine ligament rond artère épigastrique artère ombilicale ouraque fascia prévésical a espace préaponévrotique b espace prémusculaire c espace préfascial d espace prépéritonéal e espace omentopariétal de diastasis des muscles droits Au-dessous de l ? ombilic la séparation des muscles par une bande ?breuse est moins nette et ce d ? autant plus que l ? on s ? éloigne de l ? ombilic Les hernies