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Referentiel r 1 GROUPE ECOLES D ? INGENIEURS AGITEL ?? FORMATION Autorisation D ? encadrement Du Mémoire Rapport De Fin De Cycle A Je soussigné e Nom Prénoms Date et Lieu de naissance Inscrit en sous le N matricule a l ? honneur de demander à Monsieur le

GROUPE ECOLES D ? INGENIEURS AGITEL ?? FORMATION Autorisation D ? encadrement Du Mémoire Rapport De Fin De Cycle A Je soussigné e Nom Prénoms Date et Lieu de naissance Inscrit en sous le N matricule a l ? honneur de demander à Monsieur le Directeur Scienti ?que de l ? Institut de bien vouloir autoriser M grade fonction actuelle à encadrer mon mémoire rapport de ?n de cycle Intitulé Avis du Directeur de mémoire rapport pressenti Signature Date Avis du Directeur d ? Institut Signature Date CGROUPE ECOLES D ? INGENIEURS AGITEL ?? FORMATION Dossier Administratif Et Comptable De Soutenance B Une demande manuscrite adressée au Directeur Académique S C du Directeur Scienti ?que Un certi ?cat de scolarité Une attestation de réussite au BAC et tout autre diplôme BTS DEUG Licence Ma? trise etc légalisée plus authenti ?cation Les bulletins de notes du premier er et second nd semestres de la première à la dernière année à AGITEL-FORMATION ou de son établissement d ? origine Une attestation de non redevance de frais de scolarité joindre la preuve du dernier paiement L ? attestation d ? admissibilité du Groupe Ecoles D ? ingénieurs Agitel-Formation Trois photos d ? identité du même tirage Photocopie de la CNI ou AT Identi ?cation du candidat Nom Prénoms Date et Lieu de naissance Inscrit en Année académique Service Financier Nom Prénoms Fonction Date et signature Avis Service Scolarité Nom Prénoms Fonction Date et signature Avis Directeur d ? Institut Nom Prénoms Fonction Date et signature Avis CGROUPE ECOLES D ? INGENIEURS AGITEL ?? FORMATION Fiche Individuelle De Correction De Mémoire Rapport er Jury C Nom Prénoms du correcteur Spécialité s du correcteur Contact s du correcteur Filière Thème de mémoire Directeur de mémoire Ma? tre de stage Date de correction OBSERVATIONS Remarques générales Signature CGROUPE ECOLES D ? INGENIEURS AGITEL ?? FORMATION Fiche Individuelle De Correction De Mémoire Rapport er Jury C ? Nom Prénoms du correcteur Spécialité s du correcteur Contact s du correcteur Filière Thème de mémoire Directeur de mémoire Ma? tre de stage Date de correction OBSERVATIONS Remarques générales Signature CGROUPE ECOLES D ? INGENIEURS AGITEL ?? FORMATION Fiche Individuelle De Correction De Mémoire Rapport er Jury C ? ? Nom Prénoms du correcteur Spécialité s du correcteur Contact s du correcteur Filière Thème de mémoire Directeur de mémoire Ma? tre de stage Date de correction OBSERVATIONS Remarques générales Signature CGROUPE ECOLES D ? INGENIEURS AGITEL ?? FORMATION Fiche D ? autorisation De Soutenance C A l ? attention de M le Directeur Scienti ?que de l ? institut Je soussigné Grade et spécialité Adresse BP TEL Fixe TEL CELL E-MAIL Atteste qu ? après une analyse de forme et de fond du mémoire rapport de ?n de cycle de l ? élève Nom Prénoms Classe Intitulé Le premier jury propose sauf avis contraire de votre part que le mémoire rapport ci-joint fasse l ? objet d ? une soutenance publique Date et signature Avis du Directeur Scienti ?que Favorable