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Echilibrul acido bazic CEquilibre acido-basique Evaluation Mesure et concepts Université Laval Janvier CObjectifs ? Rappeler les bases physiologiques de l ? équilibre acido-basique ? Discuter des méthodologies d ? évaluation ? Proposer des grandes orienta

CEquilibre acido-basique Evaluation Mesure et concepts Université Laval Janvier CObjectifs ? Rappeler les bases physiologiques de l ? équilibre acido-basique ? Discuter des méthodologies d ? évaluation ? Proposer des grandes orientations diagnostiques et thérapeutiques lors des troubles acido-basiques les plus fréquents en réanimation CPlan ? Rappel de la physiologie traditionnelle ? Equation d ? Henderson- Hasselbach ? Son développement et ses limites ? Bu ?er-base et excès de base ? Anion-gap et le delta-delta ? La théorie physico-chimique de Stewart ? Approche combinée CPhysiologie ? La concentration de protons H est normalement de nanomol l de liquide extra-cellulaire ph ? En intracellulaire elle est de nmol l pH ? Ces concentrations sont régulées de façon précise malgré la génération de millions de nmol de protons par jour CPhysiologie ? Importance du ph ? Densité du champ électrique des protons interfère avec les liaisons hydrogènes de diverses molécules pKa ? Altération de la structure des protéines et de leur fonction ? Activité enzymatique modi ?ée ? Fonction cellulaire altérée CPhysiologie ? Régulation complexe ? Cellule ? Organes ? Systémique interaction organes ? A court terme quelques minutes ? Tampons deux parties en équilibre un acide faible tel H CO et un sel de cet acide conjugué à une base HCO Na ? Ils amortissent les variations de pH ? Le pouvoir tampon est d ? autant plus élevé que la masse du système tampon est grande et que le pKa est proche du ph biologique CPhysiologie ? Tampons intracellulaires essentiellement l ? os minéral et le muscle squelettique ? Histidine groupe imidazole ? Histidine libre dipeptides incorporée dans des protéines plus complexes ? pKa variant de à ? Phosphates ? pKa idéal à ? Phosphate inorganique et organiques comme l ? ATP et la phosphocréatinine CPhysiologie ? Tampons extracellulaires ? Système bicarbonate-CO ? Doit son e ?cacité à la particularité de varier sa masse ? Représente du pouvoir tampon total mais des tampons extracellulaires ? Protéines plasmatiques ? Peu abondantes ? pKa relativement bas ? Pouvoir tampon médiocre CPhysiologie ? Les tampons intracellulaires sont un peu plus e ?caces que les tampons extracellulaires contre dans une perturbation métabolique ? Tous les tampons sont en équilibre avec un pool unique d ? ions hydrogène ? Principe isohydrique CPhysiologie ? A moyen terme dès la première heure et se complète en - h ? Les protons sont éliminés par l ? adaptation ventilatoire ? Protons HCO - H O CO ? Cette élimination de protons par la ventilation se fait aux prix de la consommation d ? un ion bicarbonate qui devra être regénéré par le rein CPhysiologie ? A long terme quelques heures à - jours ? Le rein assure la regénération des bicarbonates consommés en excrétant la charge acide Deux mécanismes principaux ? Réabsorption massive des bicarbonates ?ltrés au tube proximal et dans la branche ascendante large de l ? anse de Henle ? Les protons sont recyclés par l ? anhydrase carbonique et il n ? y a pas