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Endocardite infectieuse ENDOCARDITE INFECTIEUSE Dr Kara Mohamed www thebma ever com CGénéralités ? Dé ?nition c ? est une septicémie due à une bactérie ou une levure se gre ?ant sur l ? endocarde valvulaire ou mural d ? un c ?ur sain ou pathologique ? On

ENDOCARDITE INFECTIEUSE Dr Kara Mohamed www thebma ever com CGénéralités ? Dé ?nition c ? est une septicémie due à une bactérie ou une levure se gre ?ant sur l ? endocarde valvulaire ou mural d ? un c ?ur sain ou pathologique ? On distingue types EI subaigu? d ? OSLER ulcérovégétante sur c ?ur pathologique EI aigue mutilante grave sur c ?ur sain ? Fréquence Complique à des valvulopathies rhumatismales Prédominance masculine age à ans CAnatomopathologie ? Lésions endocardiques Végétations fréquentes de volume variable faites de bactéries recouvertes de ?brine et d ? hématies pauvrement vascularisées s ? e ?ritent et libèrent les bactéries et les embolies systémiques Ulcérations encochent les bords libres et les surfaces des valves Perforations valvulaires à l ? emporte pièce Autres désinsertions valvulaires rupture de cordage atteinte septale des voies de conductions ? ? Lésions artérielles Embolies bactériennes cerveau rate membres Anévrysmes mycotiques des parois vasculaires C CEthiopathogénie ? Cardiopathie préexistante Valvulopathie rhumatismale I R A M RS FA Cardiopathies congénitales Autres IDM compliqué CMH prothèse valvulaire ? C ?ur sain porte d ? entrée iatrogène germe virulent tableau droit C ? Porte d ? entrée ORL dentaire cutanée gyné urinaire perfusions prolongées chirurgie cardiaque explorations hemodynamiques etc ? Germes en cause Trois germes prédominent Streptocoques non groupables Viridans Streptocoques D Staphylocoques Autres BGN pneumocoque levures ? etc CÉtude clinique A -Type de description Endocardite d ? Osler -Circonstances de découverte -Signes généraux ?èvre constante frisson asthénie anorexie arthralgies sueurs etc -Accident vasculaire fébrile hémiplégie douleurs de l ? HCG lombaires des membres C - Examen clinique Fièvre durable peut revêtir tous les aspects Examen cardiaque quotidien recherche surtout des modi ?cations auscultatoires Apparition d ? un sou e récent Augmentation de l ? intensité d ? un ancien sou e parfois tableau d ? IVG brutale ou d ? insu ?sance cardiaque d ? aggravation rapide Splénomégalie modérée et tardive C- Signes cutanés discrets et fugaces purpura pétéchial cutanéo-muqueux Faux panaris d ? Osler érythème palmo-plantaire de Janeway hippocratisme digital rétinite septique au fond d ? ?il taches de ROTH C C C C C - Recherche de la porte d ? entrée dentaire ORL génito- urinaire cutanée digestive iatrogéne toxicomanie CB - Examens complémentaires Hémocultures à dans les premières h sur milieu aérobie ?? anaérobie antibiogramme CMI autres FNS hyperleucocytose à PN anémie in ammatoire VS accélérée désordres immunitaires hématurie macroscopique échocardiographie Végétations s f de masses irrégulières très mobiles en drapeau - mutilations valvulaires elle permet une surveillance du retentissement hémodynamique et l ? évolution ? ? ? C C CD - Évolution - Non traitée décès en quelques mois par cachexie AVC IR et IC - Traitée surveillance de l ? examen clinique température ECG écho hémocultures VS FNS etc elle est souvent favorable en quelques jours CComplications ? Persistance de la ?èvre ? Choc septique ? La rechute ? Cardiaques Ice cardiaque aigue fébrile lésions cardiaques abcès annulaires troubles de rythme perforations septales péricardite myocardite ? Vasculaires -anévrysmes