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lambeau pulpaires des doigts longs

Lambeaux pulpaires des doigts longs Dr S Carmès Centre de la Main - Clinique des Eaux Claires Guadeloupe CRestaurer la pulpe Réparer l ? appareil unguéal Un enjeu fonctionnel sensitif et esthètique à la fois C lambeaux pulpaires à conna? tre ? Le lambeau d ? Atasoy ? Les lambeaux de Kutler et les hémi- Kutler ? ? Le lambeau TLA ou lambeau d ? Elliot ? ? Les lambeaux de Hueston et de Souquet ? Le lambeau thénarien CLambeau d ? avancement en V-Y ? ou Lambeau de Tranquilli-Atasoy souvent appelé Lambeau d ? Atasoy ? Décrit pour la première fois par Tranquilli- Laeli en Re-découvert et réalisé par Atasoy et al aux Etats unis en Atasoy JBJS A - CLambeau d ? Atasoy Utile pour la couverture distale d ? une zone amputée exposant P Zones Indication élective Amputation transverse en zone II subsdSto ? aaingdtcrseelsposunelgpasaueixrxeppeloirsmtaeinsttédePes des CLambeau d ? Atasoy Lambeau d ? avancement pulpaire Consiste à faire migrer du tissu pulpaire de proximal en distal pour permettre la couverture de la perte de substance CLambeau d ? Atasoy Avantages - Préserve la longueur et la fonction - Technique simple ?able reproductible - Ne nécessite pas la dissection du pédicule - Peu de raideur articulaire - Reprise du travail à jours en moyenne Inconvénients - Avancement limité à - mm en moyenne - Dystrophie unguéale à des cas - Intolérance au froid à des cas - Sensibilité le plus souvent modi ?ée CLambeau d ? Atasoy Le lambeau est accompagné par son pédicule vasculaire sous-cutané issu des artères collatérales digitales et de l ? arcade palmaire distale Le lambeau est vascularisé par les branches ascendantes de l ? arcade anastomotique pulpaire CLambeau d ? Atasoy Materiel requis Intérêt de loupes grossissantes amélioration certaine des performances Sous bloc intra-thécale à la Xyloca? ne - cc nécessaires et suf ?sants pour les doigts longs Travail sous garrot pour un adulte petit doigt de gant n suf ?sant CLambeau d ? Atasoy Materiel requis Petite bo? te de chirurgie de la main pas de matériel jetable - Fils ?ns type Vicryl ou Assu ?l et aiguille à SC orange Premier temps Idem pour toutes les plaies Parage initial - Puis lavage abondant SSI recommandé CLambeau d ? Atasoy Description technique Il est recommandé de tracer le dessin du lambeau Les incisions latérales doivent prendre leur origine à l ? extrémité distale des replis latéraux variable selon l ? inclinaison de la section et se rejoindre sur une ligne médiane pulpaire ou du pli de l ? IPD selon les auteurs ? ? CLambeau d ? Atasoy Description technique Deuxième temps Incision Lame N pas de pointe acérée - Inciser la peau super ?cielle jusqu ? au derme - Appliquer ensuite la lame tangentiellement à la peau et exercer un simple appui qui donnera la sensation de crépitements ? E ?ondrement de septa - La graisse sous-cutanée appara? t ATTENTION de ne pas léser les artères nourricières et ne pas décrocher