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mecanique ventilatoire et controle de la ventilation converti

Mécanique ventilatoire et contrôle de la ventilation Dr Boudahdir A Ma? tre assistant en anesthésie et réanimation Cours destiné aux étudiants en deuxième année de médecine dentaire Module de physiologie - Université Saad Dahleb - Blida CIntroduction Dé ?nition ? La mécanique ventilatoire concerne l ? ensemble des structures intervenant dans la ventilation pulmonaire ? Le système mécanique ventilatoire est classiquement séparé en un système actif qui mobilise un système passif ? Le système actif est constitué par l'ensemble des muscles respiratoires qui exercent un système de pressions sur la cage thoracique et ses composants ? Le système passif est formé par le poumon les voies aériennes et la paroi thoraco-abdominale qui se laissent déformer par les forces générées par le système actif ? La contraction des muscles respiratoires entra? ne des variations du volume thoraco-pulmonaire à l ? origine de la variation de pression ? Le gradient de pression ainsi créé est à l ? origine d ? un déplacement d ? air ? Toute modi ?cation dans l ? un ou l ? autre système a ?ectera ce gradient de pression et aura des conséquences sur la respiration CSystème actif Le système actif est constitué par les muscles inspiratoires et expiratoires particulièrement endurants gr? ce à leur grande densité en ?bres et leur débit sanguin plus important Ils constituent une pompe relativement complexe destinée à augmenter le volume de la cage thoracique et à induire une pression intrathoracique négative nécessaire à la génération du débit inspiratoire et à la ventilation alvéolaire CDiaphragme ? Muscle inspirateur principal ? C'est un muscle plat séparant le tronc en deux compartiments de pression di ?érente le thorax et l'abdomen ? Il peut grossièrement être décrit comme un cylindre fermé à son extrémité supérieure ? Les parois verticales de ce cylindre peuvent être assimilées à la zone d ? apposition du diaphragme ainsi appelée car apposée à la paroi interne de la cage thoracique Celle-ci par sa contraction induit un déplacement cranio-caudal du dôme portion horizontale et essentiellement tendineuse du diaphragme ? Par ailleurs la contraction diaphragmatique entra? ne également un élargissement du diamètre du gril costal inférieur par attraction des côtes vers le haut et l ? extérieur gr? ce aux insertions du diaphragme sur celles-ci d ? une part et par augmentation de la pression intra-abdominale qui in uence le volume de la paroi thoracique à sa partie inférieure d ? autre part CMuscles intercostaux ? Ils sont de deux groupes ? Les muscles intercostaux internes par leur contraction ont tendance à diminuer le volume de la cage thoracique et de limiter son expansion Il sont donc plutôt expirateurs ? Les muscles intercostaux externes et parasternaux dont l ? action est contraire aux précédents sont plutôt inspirateurs CMuscles accessoires ? Au nombre de deux muscle sterno-cléido-masto? dien et muscles scalènes ? Ils sont inspirateurs ? Ils interviennent lorsqu ? une augmentation de la ventilation est nécessaire insu ?sance respiratoire ou lorsque le diaphragme est défaillant ? Ils agissent en élevant les