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jndes tabarin TUMEURS DE LA SURRÉNALE Incidentalomes surrénaliens Antoine Tabarin Dé ?nitions et position du problème Le terme incidentalome ? surrénalien désigne une masse surrénalienne découverte fortuitement lors d ? un examen d ? imagerie abdominale S

TUMEURS DE LA SURRÉNALE Incidentalomes surrénaliens Antoine Tabarin Dé ?nitions et position du problème Le terme incidentalome ? surrénalien désigne une masse surrénalienne découverte fortuitement lors d ? un examen d ? imagerie abdominale Si l ? on ne retient que les tumeurs de plus d ? cm de grand axe des lésions de plus petite taille étant peu susceptibles de correspondre à des entités délétères des incidentalomes surrénaliens sont trouvés chez au moins des patients béné ?ciant d ? un scanner abdominal Dans plus de des cas les incidentalomes surrénaliens sont unilatéraux Les principaux problèmes soulevés par la découverte d ? un incidentalome surrénalien sont l ? indication de l ? exérèse chirurgicale et en l ? absence d ? intervention les modalités et le rythme de la surveillance La chirurgie est indiquée en cas de tumeur hypersécrétante phéochromocytome adénome cortisolique ou de carcinome primitif La prévalence de ces entités est cependant minoritaire au sein des incidentalomes surrénaliens Les modalités du bilan initial des incidentalomes et de leur surveillance restent débattues La démarche globale exposée ici est largement inspirée d ? une ré exion menée par un groupe d ? experts de la Société Française d ? Endocrinologie Etiologies des incidentalomes surrénaliens Les étiologies d ? incidentalomes surrénaliens ?gurent dans le Tableau Dans la majorité des cas il s ? agit d ? adénomes non sécrétants issus du cortex surrénalien - La prévalence des phéochromocytomes et des carcinomes primitifs dans di ?érentes séries est de l ? ordre de mais la possibilité de biais de sélection augmentant arti ?ciellement cette prévalence a récemment été soulevée Tableau Etiologies des incidentalomes surrénaliens Tumeurs Corticales Adénomes Hyperplasie nodulaire dont bloc enzymatique en CYP Carcinome Tumeurs médullaires Phéochromocytome Ganglioneurome Ganglioneuroblastome neuroblastome Autres tumeurs Myélolipome Lipome Lymphome hémangiome angiomyolipome hamartome liposarcome myome ?brome neuro ?brome tératome Kystes et pseudokystes Hématome et hémorragie Infections granulomatoses dont tuberculose Métastases Lymphomes Leucémies Masses extra-surrénaliennes diverticules digestifs queue du pancréas kystes et tumeurs du rein rate accessoire lésions vasculaires Diagnostic étiologique des incidentalomes surrénaliens Nous développerons ici la stratégie d ? exploration paraclinique des incidentalomes Elle repose essentiellement sur un choix d ? examens biologiques pertinent Insistons néanmoins sur l ? importance de l ? anamnèse et de l ? examen clinique qui rechercheront ? des antécédents personnels de néoplasie rénale bronchique mammaire mélanique et colique ? une pathologie familiale ou associée orientant vers un syndrome de prédisposition génétique aux tumeurs surrénaliennes ? des signes cliniques évoquant une pathologie néoplasique sous-jacente ou une hypersécrétion surrénalienne syndrome de Cushing hypertension artérielle hyperandrogénie chez la femme Incidentalomes surrénaliens et néoplasie Les lésions découvertes lors du bilan d ? extension d ? un cancer sont par dé ?nition exclues du cadre des incidentalomes Trois scénarios sont à envisager l ? incidentalome révélateur d ? un cancer extrasurrénalien est un cas de ?gure anecdotique Dans une étude portant sur plus de patients atteints de cancer une métastase surrénalienne était présente chez d ? entre eux lors de leur présentation initiale mais celle-ci