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6a therapeutique des defauts du complexe mucco gingival

Paro a UNIVERSITE D'ALGER DA eme année FACULTE DE MEDECINE DEPARTEMENT DE CHIRURGIE DENTAIRE SERVICE DE PARODONTOLOGIE Pr M MEDDAD THERAPEUTIQUE DES DEFAUTS DU COMPLEXE MUCCO -GINGIVAL FREINECTOMIE Dr M SERBIS VESTIBULOPLASTIE Cours ème année Année universitaire Plan Introduction La freinectomie Dé ?nition Histologie Répartition dans la bouche Indications principales Frein et diastèmes Considérations diagnostiques le rôle du frein dans le maintien du diastème Classi ?cation des freins la freinectomie Technique chirurgicale Frein et problèmes parodontaux Identi ?cation du problème Arbre décisionnel Frein et prothèse amovible Vestibuloplastie l'absence de gencive kératinisée Vestibule de profondeur réduite la vestibuloplastie en prothèse amovible Technique chirurgicale Conclusions Bibliographie CIntroduction La chirurgie mucogingivale englobe les techniques chirurgicales qui visent à corriger les défauts mucogingivaux L'examen clinique et l'évaluation correcte visant l'identi ?cation de ces défauts constituent une étape déterminante dans le succès de la prise en charge La freinectomie Dé ?nition c'est l'excision du frein Histologie composition du frein Les freins et les brides sont des replis muqueux contenant des ?bres musculaires du conjonctif et des glandes salivaires Ils contiennent des ?bres de collagène et d'élastine E épithélium a glandes salivaires accessoires M tissu musculaire Figue Coupe histologie d'un frein maxillaire Répartition dans la bouche On distingue les feins qui sont médians des brides musculaires qui sont plutôt latérales Figure répartition des freins F et des brides musculaires B dans la bouche C Indications principales Le frein aberrant peut être associé à Des Problèmes orthodontiques le frein peut contribuer à l'apparition de diastèmes Des Problèmes parodontaux le frein peut être associé à des pathologies parodontales Des Problèmes prothétiques en particulier chez les porteurs de prothèse amovible Le frein et les brides peuvent être associés à l'instabilité de la prothèse Frein et diastèmes Considérations diagnostiques La position du frein change avec la croissance maxillaire et l'éruption des dents il est large et attaché au conjonctif de la suture maxillaire et des processus alvéolaires avec la croissance et l'éruption des dents il s'atrophie et se déplace apicalement Le diastème fait partie du développent naturel de la denture et il disparait progressivement avec l'éruption des canines Le rôle du frein dans le maintien du diastème Si l'insertion du frein est interdentaire autrement dit si les ?bres du frein passent en interdentaires ces ?bres empêchent la fermeture du diastème lors du développement de la dentition Classi ?cation des freins Le site d'insertion du frein est l'élément de diagnostic le plus important On distingue ? Insertion muqueuse LMG ? Insertion gingivale G attachée ? Insertion papillaire ? Insertion papillaire pénétrante transpapillaire Muqueuse Gingivale Figure classi ?cation de Mirko et al Papillaire Transpapillaire La freinectomie Le traitement d'un frein qui présente une insertion aberrante est chirurgical ? La freinectomie est excision chirurgicale totale du frein ? La freinotomie est l'excision partielle du frein Plusieurs techniques chirurgicales ont été proposées Il faut garder toujours dans l'esprit que l'étape la plus importante lors de la chirurgie est l'élimination des ?bres interdentaires du frein D'ailleurs l'élimination des ?bres interdentaires qui empêchent la fermeture du