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Infections associées aux soins RESISTANCE BACTERIENNE AUX ANTIBIOTIQUES LOZNIEWSKI A RABAUD C Nancy Juillet La résistance aux antibiotiques est un phénomène aussi ancien que l ? apparition des antibiotiques Aujourd ? hui souvent d ? origine synthétique et produits par l ? homme les antibiotiques sont au départ des substances naturelles générées par des champignons mais aussi par certaines bactéries pour se défendre contre les autres bactéries Les bactéries n ? étant pas suicidaires les premières qui ont appris à synthétiser des antibiotiques ont développé dans le même temps les moyens de s ? en protéger Il s ? agit là de résistance naturelle aux antibiotiques La résistance naturelle ou intrinsèque est un caractère d ? espèce qui touche toutes les bactéries de l ? espèce considérée Elle est stable transmise à la descendance elle a pour support génétique le chromosome bactérien mais elle n'est pas ou peu transmissible sur un mode horizontal d ? une bactérie à l ? autre au sein d ? une même espèce ou entre espèces di ?érentes Exemple de résistances naturelles Klebsiella spp produit naturellement des bêta-lactamases Cette enzyme est alors présente dans l ? espace périplasmatique de la bactérie et conduit à la destruction d ? antibiotiques comme les pénicillines A avant que ceuxci ne puissent atteindre leur cible bactérienne les bactéries anaérobies sont naturellement résistantes aux aminosides car le passage des aminosides à travers la membrane cytoplasmique nécessite un système de transport actif absent chez les anaérobies A côté de la résistance naturelle existe aussi des résistances acquises il s ? agit d ? un caractère qui ne concerne alors que quelques ou parfois de nombreuses souches d ? une espèce donnée La résistance acquise est moins stable mais elle se propage souvent de façon importante dans le monde bactérien La résistance acquise résulte d ? une modi ?cation du capital génétique de la bactérie lui permettant de tolérer une concentration d ? antibiotique plus élevée que celle qui inhibe les souches sensibles de la même espèce La résistance acquise a été observée dès le début de l ? antibiothérapie mais sa fréquence était initialement faible La généralisation de l ? utilisation des antibiotiques a conduit à une sélection des souches résistantes Ce phénomène a atteint une telle ampleur que la seule identi ?cation bactérienne ne permet plus de prédire le comportement d ? une souche isolée vis-à-vis des antibiotiques d ? o? l ? intérêt et la nécessité de réaliser des antibiogrammes Les mécanismes génétiques de la résistance acquise Le potentiel génétique d ? une bactérie est constitué du chromosome et d ? un ou de plusieurs génophores facultatifs et extra-chromosomiques les plasmides Des gènes sont également portés par des éléments génétiques transposables et par des intégrons Une bactérie peut ainsi acquérir une résistance aux antibiotiques par deux grands mécanismes génétiques L ? un a pour support le chromosome et dé ?nit une résistance chromosomique l'autre a pour support les plasmides ou les éléments transposables ou les intégrons et ils dé