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2021 pec oap CARDIOLOGIE Coordination médicale Dr Cécile VALLOT - Dr Pierre METTON - Dr Lo? c BELLE Chef de projet - Chef d ? équipe Mme Emilie LAUNET Centre Hospitalier Annecy Genevois CHANGE avenue de l ? hôpital Epagny - Metz Tessy - BP PRINGY Tel - Fa

CARDIOLOGIE Coordination médicale Dr Cécile VALLOT - Dr Pierre METTON - Dr Lo? c BELLE Chef de projet - Chef d ? équipe Mme Emilie LAUNET Centre Hospitalier Annecy Genevois CHANGE avenue de l ? hôpital Epagny - Metz Tessy - BP PRINGY Tel - Fax Mail renau secr ch-annecygenevois fr https www renau org PRISE EN CHARGE DE L ? OAP EN URGENCE REDACTION Bureau RESURCOR VALIDATION Commission scienti ?que MAJ du Anamnèse Mode d ? installation des symptômes ATCD cardio-vasculaires épisodes antérieurs modi ?cations thérapeutiques syndrome coronarien aigu Recherche de facteurs précipitants ? IDM ? Tachyarythmie Bradyarythmie ? Poussée Hypertensive ? Infection Pneumopathie ? endocardite ? Inobservance médicamenteuse ? Ecart de régime hyposodé ? Prise de toxiques ou médicaments ? Déséquilibre hormonal métabolique ? Cause mécanique rupture de cordage rupture paroi libre ? Clinique Apparition rapide de signes et ou de symptômes d ? insu ?sance cardiaque Recherche des signes de congestion et ou d ? hypoperfusion Symptômes typiques ? Dyspnée ? Orthopnée ? Dyspnée paroxystique nocturne ? Limitation de l ? activité physique ? Asthénie ? Bruit de galop Signes plus spéci ?ques ? Déplacement du choc de pointe ? Turgescence jugulaire ? Hépatomégalie ? Re ux hépato-jugulaire ? Ascite ? ?dème des membres inférieurs Examens Complémentaires ? ECG ? Echographie thoracique au lit du patient lignes B épanchement pleural élévation des pressions de remplissage VG rapport VD VG valvulopathie importante tamponnade calibre VCI ? Radiographie pulmonaire recherche d ? autre cause de dyspnée ? Biologie ionogramme urée créatininémie NFS gazométrie artérielle troponine BNP En cas de doute diagnostic Signes de gravité Respiratoire FR Sat sous O mise en jeu des muscles respiratoires accessoires Hémodynamique TAS ou mmHg arythmie sévère FC ou bpm Prise en charge de l ? OAP en urgence Mise à jour du Page CDélai Diagnostic - Traitement - min PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE Position demi-assise TRAITEMENT CONVENTIONNELOxygène ? MHC L min Dérivés nitrés Risordan si TA systolique mmHg en dehors des CI RAo serré Inhibiteur de la -Phosphodiestérase ? Bolus - mg min si TAS Ou TNT bou ?ées si ? de VVP ? Entretien IVSE mg h puis augm de mg h toutes les min tant que TAS Diurétique Furosémide ? mg IVD Ou mg kg pour poids extrêmes ? ICC décompensée donner IV la dose matinale Per os sans dépasser mg Ventilation ? Si SpO sous L mn d ? O ou détresse respiratoire ventilation non invasive au choix - CPAP à augmenter avec objectif de PEEP à - cmH O - Ventilation à niveaux de pression VSAI PEEP PEEP à à cmH O aide à augmenter avec max cmH O BPCO sujet ? gé fatigue respiratoire ? Morphine vivement conseillée mg kg IV TRAITEMENT ETIOLOGIQUE ? SCA reperfusion coronaire cf protocole RENAU ? Trouble du rythme cf protocole RENAU - Tachycardie cardioversion AG - Bradycardie Isuprel Stimulation percutanée ? Sepsis antibiothérapie adaptée CRITERES DE GRAVITE ? Traitement du choc cf infra ? Support ventilatoire cf infra ? Transfert en unité