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Allo immunisation foeto maternelle et maladie hemolytique du nouveau ne

ALLO -IMMUNISATION FOETOMATERNELLE ET MALADIE HEMOLYTIQUE DU NOUVEAU NE Dr M NECHAR CI -Introduction Le terme de Maladie Hémolytique du Nouveau Né MHNN sert habituellement à désigner les désordres consécutifs à une incompatibilité érythrocytaire foetomaternelle IFM bien qu ? un processus hémolytique peut s ? observer chez le nouveau né dans d ? autres conditions telles un désordre enzymatique une morphologie anormale du GR ou d ? une synthèse anormale de l ? Hb CDans la MHNN par allo-immunisation FM les hématies f ?tales sont détruites par des Ac d ? origine maternelle capables de franchir la barrière placentaire ces Ac sont dirigés contre des Ag f ?taux transmis par le père CII -Physiopathologie CA -Mécanisme de l ? allo-immunisation de la mère -Par voie transplacentaire a -Passage des hématies f ?tales dans la circulation maternelle Peut avoir lieu à partir de la ème SA Semaines d ? Aménorrhée certaines femmes peuvent développer un Ac pour une très faible quantité de sang f ?tal elles sont dites bonnes répondeuses ? C Passage des hématies f ?tales dans la circulation maternelle Passage des Ac IgG maternels dans la circulation f ?tale Réponse primaire ère grossesse Réponse secondaire ème grossesse Cb -La réponse immunitaire primaire Cette réponse est faible et tardive ce qui explique que le premier enfant n ? est jamais atteint sauf ds des cas exceptionnels ? L ? incompatibilité ABO protège contre l ? allo-immunisation ? L ? immunisation par cette voie nécessite que les Ag soient bien développés C Cc -La réponse secondaire et passage des Ac à travers la barrière placentaire Lors d ? une grossesse ultérieure d ? un f ?tus porteur de l ? Ag pour le quel la mère est déjà immunisée les quelques hématies qui traversent la barrière placentaire su ?sent à induire une réponse secondaire IgG rapide et massive Ces IgG traversent la barrière placentaire précocement mois de G mais peu important avant le ème mois CPassages des hématies et des Ac lors des di ?érentes grossesses hémolyse C -Par voie transfusionnelle -L ? immunisation peut avoir eu lieu même des années avant la grossesse suite à une transfusion incompatible -De plus en plus rare surtout pour l ? Ag D et ABO -Elle explique la manifestation de la maladie lors d ? une première grossesse C -Hétéro-immunisation dans le système ABO À l ? origine des cas de des hémolysines antiA et anti B type IgG anti A et anti B Elle résulte du contact avec un agent de l ? environnement portant des substances A et B ayant une communauté Ag iq avec A et ou B pollens bactéries micro- organismes ore intestinale vaccin ? Ce qui explique pour quoi la maladie peut se manifester chez le premier enfant CB -Antigènes concernés ? Les MHNN par IFM ABO sont les plus fréquentes Dans des cas de nouveau-né A ou B de mère O L ? anémie néonatale est rarement grave ? Les autres Ag impliqués sont les plus immunogènes et