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Anti inflammatoires non steroidiens

Anti-in ammatoires non-stéro? diens Résumé de la ?che Les anti- in ammatoires non stéro? diens sont dé ?nis par opposition aux cortico? des anti-in ammatoires stéro? diens Les AINS sont des médicaments destinés à prévenir ou à contenir les manifestations in ammatoires Ils ont une action uniquement symptomatique en agissant sur la physiopathologie de l ? in ammation sans agir sur son étiologie qui devra être traitée à part C ? est une classe pharmacothérapeutique hétérogène très utilisée aussi bien en prescription qu ? en automédication dans des syndromes aigus ou des a ?ections chroniques notamment rhumatismales Tous les AINS possèdent des propriétés communes anti-in ammatoires antalgiques antipyrétiques et antiagrégants plaquettaires les coxibs ne possèdent pas cette dernière propriété Par ailleurs les AINS sont responsables de très nombreux e ?ets secondaires qui entra? nent de nombreux e ?ets indésirables souvent graves Item s ECN Arthrose Thérapeutiques antalgiques médicamenteuse Polyarthrite rhumato? de Spondylarthrite in ammatoire Arthropathie microcristalline Prescription et surveillance des classes de médicaments les plus courantes chez l ? adulte et chez l ? enfant Rappel physiopathologique Les AINS sont tous des inibiteurs de la cyclo-oxygénase COX Il existe deux isoformes de la COX -La COX constitutive reins estomac vaisseaux etc a un rôle physiologique Elle permet la synthèse des prostaglandines PG intervenant dans l ? estomac cytoprotection les reins maintien du ux sanguin rénal et la synthèse du thromboxane A plaquettaire vasoconstriction et agrégation plaquettaire Son inhibition est donc responsable des e ?ets indésirables des AINS toxicité gastrique diminution du ux sanguin rénal et e ?et antiagrégant plaquettaire -La COX inductible par des autaco? des IL TNF en cas d ? in ammation permet la synthèse des PG intervenant dans ces réactions Son inhibition est responsable des e ?ets pharmacodynamiques des AINS e ?et antiin ammatoire ainsi que les e ?ets analgésiques et antipyrétiques Médicaments existants La famille des AINS comporte de nombreuses substances appartenant à plusieurs familles chimiques dont le point commun est d ? être des acides faibles Dénomination Commune Internationale Phénylbutazone Indométacine Famille chimique Pyrazolés Indoliques Sulindac CAcéclofénac Acide tiaprofénique Alminophène Diclofénac Etodolac Flurbiprofène Ibuprofène Kétoprofène Nabumétone Naproxène Acide ni umique Acide méfénamique Piroxicam Meloxicam Téloxicam Nimésulide Célécoxib Parécoxib Arylcarboxyliques Fénamates Oxicams Sulfonalidine Inhibiteurs sélectifs de la Cox- ou Coxibs Mécanismes d ? action des di ?érentes molécules Par leur action inhibitrice de la COX tous les AINS inhibent la transformation de l ? acide arachidonique en prostaglandines ou thromboxanes Les Coxibs sont des inhibiteurs dits sélectifs de la COX aux doses usuelles Ils ont été présentés comme une nouvelle classe d ? AINS agissant préférentiellement sur la synthèse des prostaglandines lors des phénomènes in ammatoires et donc sans e ?et indésirable gastrique Or ils n ? ont pas montré d'avantages sur ce plan par rapport aux autres AINS et leur e ?cacité n ? est pas supérieure à celle des AINS classiques En revanche ils exposent à des e ?ets indésirables cardiovasculaires pouvant être graves risque d ? infarctus du myocarde L ? augmentation de