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Chirurgie des diverticules pharyngo oesophagiens pdf

- Chirurgie des diverticules pharyngo- ?sophagiens P Breil P Goyer A Saget Les diverticules pharyngo- ?sophagiens sont acquis et surviennent chez l ? adulte Ce sont des diverticules de pulsion en rapport avec une hyperpression intraluminale de la jonction pharyngo- ?sophagienne leur traitement associe le plus souvent une diverticulectomie associée à une myotomie crico-pharyngo ?sophagienne Ce traitement ne s ? adresse qu ? aux diverticules symptomatiques Il existe une alternative chirurgicale représentée par la diverticulopexie qui si elle met à l ? abri des complications n ? est pas nécessairement une intervention plus simple Il existe également une intervention endoscopique qui consiste à mettre en communication la lumière du diverticule et celle de l ? ?sophage tout en e ?ectuant une myotomie endoscopique gr? ce à une agrafeuse endoscopique ? Elsevier Masson SAS Tous droits réservés Mots-clés ?sophage Diverticule pharyngo- ?sophagien dit de Zenker ? Myotomie du cricopharyngien Plan ? Introduction ? Anatomie du sphincter supérieur de l ? ?sophage ? Situation des diverticules hypopharyngiens ? Évolution des diverticules hypopharyngiens ? Pathogénie des diverticules hypopharyngiens ? Myotomie du cricopharyngien ? Conséquences thérapeutiques ? Indications opératoires ? Traitement chirurgical par voie cervicale Diverticulectomie avec myotomie du cricopharyngien pour diverticule de Zenker Diverticulopexie ? Traitement endoscopique des diverticules pharyngo- ?sophagiens ? Traitement des complications ? Résultats Introduction Les diverticules pharyngo- ?sophagiens sont rares mais représentent plus de des diverticules de l ? ?sophage le plus fréquent d ? entre eux est le diverticule dit de Zenker ? développé postérieurement à l ? ?sophage au niveau d ? un point de faiblesse de la musculeuse Ces diverticules sont parfois asymptomatiques mais de nombreux patients développent des symptômes quelle que soit l ? évolution du diverticule il peut s ? agir de signes bénins dominés par la dysphagie mais également des complications de régurgitations gravissimes La cancérisation du diverticule est exceptionnelle Le diagnostic de ces diverticules est radiologique ils sont en e ?et souvent méconnus par l ? endoscopie Fig Leur traitement associe à la diverticulectomie une myotomie crico-pharyngo ?sophagienne La diverticulopexie et le traitement endoscopique sont moins fréquemment pratiqués La connaissance précise de l ? anatomie de la musculature de la jonction pharyngo- ?sophagienne est indispensable pour rechercher le collet des diverticules pharyngo- ?sophagiens et pour réaliser le geste essentiel qui est la myotomie du cricopharyngien Anatomie du sphincter supérieur de l ? ?sophage Le muscle prépondérant du sphincter supérieur de l ? ?sophage SSO est le cricopharyngien qui encercle la bouche ?sophagienne Ce muscle se compose d ? une portion horizontale hémicirculaire muscle cricopharyngien proprement dit et d ? une portion oblique qui se confond avec le constricteur inférieur du pharynx vers le haut vers le bas le cricopharyngien est intimement uni à la couche musculeuse circulaire de l ? ?sophage Fig La zone de haute pression du SSO s ? étend sur à cm de hauteur Situation des diverticules hypopharyngiens Ces diverticules naissent aux points de faiblesse de la musculature pharyngo- ?sophagienne o? se produit une hernie muqueuse Fig EMC -